疏肝消痹方足浴治疗糖尿病周围神经病变30例*

李巧霞，王志刚

(甘肃省天水市中医医院，甘肃 天水 741000)

糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发生风险与糖尿病的病程、血糖控制不佳等相关[1]。本病以肢端麻木、发凉抑或伴有疼痛以及感觉异常等为主要的临床表现，神经传导速度检查是目前诊断本病的“金标准”[2]。本病病情反复难愈，严重影响患者生活质量。目前应用营养神经、改善微循环药物治疗，病程长，患者耐受较差。王老应用中药浴足治疗糖尿病周围神经病变费用低廉，操作简单，临床疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究纳入在天水市中医医院2018年5月～2018年8月入住的糖尿病周围神经病变患者30例，男16例，女14例；年龄49岁～77岁，平均(65.2±4.6)岁；糖尿病周围神经病变病程18个～25个月，平均(22.4±3.2)个月。

1.2 诊断标准

参照中国医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南(2017年版)周围神经病变诊断标准[3]。

1.3 纳入标准

①糖尿病病史诊断明确；②糖尿病继发神经病变；③临床表现为感觉、运动神经受损的症状体征；④神经电生理检查异常改变；⑤同意参与本项研究，签署知情同意书。

2 治疗方法

入院后给予糖尿病规范治疗，控制空腹血糖于5.6 mmol～9.7 mmol/L，餐后2 h血糖在7.0 mmol～11.9 mmol/L。同时给予自拟疏肝消痹方足浴治疗，处方：柴胡15 g，红花10 g，川芎10 g，细辛10 g，威灵仙30 g，全蝎6 g，蜈蚣2 g，乳香6 g，没药6 g，川牛膝30 g(中药饮片由广州致信药业有限公司提供)。诸药煎煮至400 mL，将药汁用温水稀释至1 000 mL放入足浴袋中并将足浴袋置于足浴盆中，盆中加35 ℃～38 ℃温水2 000 mL，将患者双小腿膝盖以下浸入足浴袋药液中，每次浸泡30 min，1次/d，共计2周。治疗前后采用全自动肌电图仪检测神经运动传导速度(MNCV)、神经感觉传导速度(SNCV)。

3 疗效分析

3.1 统计学方法

3.2 治疗结果

治疗前后腓总神经MNCV和SNCV比较，治疗后MNCV和SNCV增加比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后MNCV和SNCV比较

4 讨 论

糖尿病属于中医学“消渴病”范畴，DPN属于消渴病变证。糖尿病是慢性疾病，糖尿病患者存在精神紧张或易怒、情绪焦虑等表现，叶天士在《临证指南医案·三消》中指出：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”。肝主疏泄，调畅气机，肝的疏泄功能正常，则全身气机疏通畅达，脏腑经络调畅，气血津液调和。长期精神刺激或情志不遂，致肝失疏泄，肝气郁结，瘀血阻络，筋脉失于濡养，从而导致DPN的发生和发展。王志刚主任医师系甘肃省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，重用经典，熟稔经方，擅长糖尿病辨证论治。王老认为，糖尿病周围神经病变属于中医“血痹”“痿证”范畴，与气虚血亏、瘀血、痰湿、气郁有关，本病基本病机为“虚”和“瘀”，阴虚血瘀，肝气郁结，痹阻经络贯穿本病始终，治疗以疏肝解郁、活血化瘀、通络止痛为主。中药足浴是中医的传统治疗方法，该方法通过药液的温热作用和药物的刺激作用于病变部位的神经和皮肤血管，起到疏通脉络、调和气血的功效。疏肝消痹方由柴胡、红花、川芎、细辛、威灵仙、全蝎、蜈蚣、乳香、没药、川牛膝组成，方中柴胡疏肝理气，红花、川芎活血化瘀，细辛、威灵仙通络散寒止痛，乳香、没药活血止痛，王老认为，久病入络，加全蝎、蜈蚣搜风通络，川牛膝引诸药直达病所。全方共奏疏肝理气、活血化瘀、温经通络之功。现代研究表明，红花可有效促进胰岛β细胞功能修复，降低高血糖对于胰腺损伤程度，刺激胰岛素分泌量，并有助于改善胰岛素活性[4]；疏肝消痹方足浴可改善DPN患者的临床症状、体征，且中药足浴简、便、验、廉，是治疗DPN的一种有效方法，适合基层推广使用。

王志刚主任医师擅长消渴病诊治，选方考究经典，不局限于古方，用药精炼，疗效显著，值得临床推广。