耳穴按压配合部分切开引流联合挂线疗法治疗肛周脓肿疗效分析

黎石辉，陆廷伟，周伟友

(广东省惠州市惠东县中医院，广东 惠州 516300)

肛周脓肿是一种常见肛管直肠疾病，脓肿切开或破溃后容易形成肛瘘，脓肿是肛管直肠周围炎症急性期的一种表现，而肛瘘则是其进入慢性期的一种表现[1]。本病在临床上表现为起病急、变化快的特点，一经确诊必须及早进行治疗。当前临床上对本病的治疗尚无统一标准，多凭医生经验给予治疗，但临床上有关不同肛周脓肿治疗方案与效果的比较研究并不多。中医学认为，与经络脏腑有关，临床上有关耳穴按压治疗的研究也比较少[2～4]。在此背景下，本研究采用中西医结合疗法对本病不同类型进行治疗，并对其结果进行分析与比较，旨在为临床治疗提供参考，现在对其研究过程与结果进行回顾分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

从本科室收治肛周脓肿患者中抽取100例作为研究对象，治疗时间为2018年3月～2019年3月，其中高位脓肿(提肌以上)55例，低位脓肿(提肌下间隙)45例，按照脓肿位置不同将其分成A组(高位脓肿)、B组(低位脓肿)。A组55例中，男30例，女25例；年龄最小22岁，最大66岁，平均(44.25±3.56)岁；病程最短5 d，最长15 d，平均(10.2±1.8)d。B组45例中，男25例，女20例；年龄最小20岁，最大69岁，平均(44.78±3.45)岁；病程最短6 d，最长16 d，平均(10.4±1.6)d。两组性别、年龄与病程等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

所有患者均行穴位按压(耳穴)治疗，同时配合切开引流术+挂线疗法治疗。A组患者实施部分切开引流术+挂线疗法，B组患者行切开引流根治术治疗，部分切开引流术+挂线疗法。行切开引流术时，医师需根据脓肿波动情况判定切口大小，一般为放射状或弧形，清理脓液后用生理盐水冲洗，包扎完成后患者口服药物辅助创口愈合，注意及时换药；行切开挂线术时，在取切口之前需经分叶镜确定内口位置，直至脓液清理干净，在此期间在脓腔齿线上约1 cm处穿出，引出探针，两端合拢结扎挂线，并要求患者口服药物辅助创口愈合。所有患者均于术后行耳穴按压(取交感穴、神门穴、大肠耳穴等穴位)，持续治疗1周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

统计两组临床疗效，记录两组手术时间、住院时间、创面愈合时间。

3.2 疗效标准[5]

治愈：术后各项症状与体征均消失，创面愈合良好；好转：术后各项症状基本消失，创面有所愈合，但并未完全愈合；无效：术后各项症状与体征均未消失，创面未愈合。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

A组痊愈47例，好转8例，无效0例，总有效率100.0 %；B组痊愈31例，好转12例，无效2例，总有效率95.67 %。两组比较，无显著性差异(χ2=2.494，P=0.114)。

3.4.2 两组手术时间、住院时间、创面愈合时间比较

与对B相比，A组手术时间、住院时间与创面愈合时间无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、住院时间、创面愈合时间比较

4 讨 论

肛周脓肿主要由感染引起，西医学认为，肛周脓肿的引发因素为感染，因此临床多采用抗生素疗法、手术引流治疗，切开引流术的手术时间较短，操作亦简单，但需进行二次手术治疗，患者面临的痛苦较大，并且容易出现术后假愈合现象，引发新的肛周脓肿。有研究称，切开引流的二次脓肿发生率高达80 %，高位脓肿切开引流术后更易发生肛门失禁[6～10]，因此探索新的治疗方案是当前临床研究的关键。

中医领域，肛周脓肿属于“肛痈”的范畴。中医学认为，肛周脓肿病因为外邪入侵、三阴亏虚、饮食不节，应采用切开挂线疗法，以促进创面愈合，降低肛门失禁发生风险[11～15]。切开挂线法属于对口引流法的一种，主要体现为慢性切开的特点，其优势主要表现为：一是行切开挂线法时，经挂线紧缩可逐步扩大内口，同时引流通道，需要面临较大的内口感染风险，但如若保持引流通畅，则可起到有效控制炎症扩散的作用，明显降低感染发生的风险，同时还可促进肉芽组织生长，达到促进创面愈合的目的；二是行切口挂线还可对括约肌以及其周围组织粘连产生刺激作用，加速括约肌修复，从而起到降低肛门失禁风险的目的；三是在脱线时，创面已基本修复，假愈合风险可明显降低，从而减少肛瘘发生的风险。除此以外，由于肛周神经比较敏感，术后容易有明显疼痛感出现，影响患者术后恢复，这一点需要引起注意。本次研究中对不同类型肛周脓肿患者(高位与低位脓肿)实施中西医结合疗法，在切开引流+挂线疗法的同时实施耳穴按压，结果显示：A组各项指标(手术时间、住院时间与创面愈合时间)与B组相比不存在明显差异，治疗总有效率与B组亦不存在显著性差异(P>0.05)，可见该疗法对不同类型肛周脓肿患者均可起到很好的临床疗效，说明实施中西医结合方案治疗不同类型肛周脓肿可获得较好治疗效果。

综上所述，对高位肛周脓肿与低位肛周脓肿患者施行耳穴按压+部分切开引流联合挂线疗法治疗，均可起到很好的疗效，其手术时间、住院时间以及创面愈合时间等指标均无明显不同，因此建议在临床上推广使用该疗法。