MRI、超声及MSCT在诊断肝脏局灶性结节增生中的应用

1.新乡医学院第一附属医院超声科(河南 新乡 453100)

2.新乡医学院第一附属医院放射科(河南 新乡 453100)

3.新乡医学院第一附属医院普外三科 (河南 新乡 453100)

王海燕1 岳军燕2 王 雷3

肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)属良性肿瘤变[1]。其发病原因尚不明确，目前认为与动脉血管畸形的增生性反应、炎症及创伤等有关。临床表现为上腹疼痛不适、腹部肿块等症状[2]。因其早期缺乏典型特征，容易误诊和漏诊，若诊断为恶性肿瘤进行治疗会对患者造成不同程度的损伤，因此提高FNH的鉴别诊断率成为目前研究的重点[3-4]。近年来随着影像技术的发展，FNH的报道逐渐增加。本研究拟对FNH的MRI、超声及MSCT表现进行比较，旨在提高FNH诊断率。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2017年5月收治的经病理检查证实为FNH的患者30例为对象，纳入标准：①均经病理学确诊为FNH；②年龄：20～50岁；③知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并严重器质性疾病及血液系统性疾病者。纳入患者共30例，其中男、女各18例、12例，年龄20～50岁，平均年龄(35.51±3.42)岁。其中体检发现占位者20例，10例患者有症状表现，其中右上不适7例，腹痛3例；病灶位于肝右叶17例，肝左叶11例，尾状叶2例。

图1-3 为MSCT扫描FNH所示，其中图1为平扫见肝右叶低密度影(如箭头所示)；图2 为增强扫描动脉期强化(如箭头所示)，且瘢痕无强化；图3 为静脉期肿块强化呈等密度(如箭头所示)。图4-6 为MRI扫描FNH所示，其中图4 T1WI示肝左叶占位病变(如箭头所示)；图5 为肝左叶占位病变呈等信号；图6为动脉期病灶强化(如箭头所示)。

1.2 研究方法 MRI检查方法：检查前口服缓泻剂清洁肠道，采用西门子3.0T型MRI检查，患者取仰卧位，予以常规矢状位和轴位扫描。T1WI序列：层厚5～6mm，层距1mm，NEX0.69，TR/TE160～160ms。T2WI序列：层厚6～8mm，层距1～2m，NEX2，TR/TE6600/82ns。扩散加权成像(DWI)平面回波序列(SE-EPI)，扩散敏感系数为0.80，TR/TE为5700/61.9ms，层厚5mm，层距1mm，NEX8。动态增期扫描前与肘静以2ml/s的速度脉推注Gd-DTPA15ml，扫描列序为肝脏容积加速采集技术(LAVA)，动脉期扫描时间为20～25s，门脉期扫描时间为60～70s，延迟期扫描时间为180～300s。超声检查方法：采用探头频率为7-13MHZ的彩色多普勒超声仪(Philips LOGIQ-200型),首先行常规二维超声检查，记录病灶大小、位置及数目，然后采用彩色多普勒超声观察病灶血流频谱和内部回声。MSCT：采用GE lightSpeed Pro16 CT机。扫描参数：120kV，250mA，螺距0.983，矩阵512×512，层厚10mm。行上腹部平扫及增强扫描，检查前禁食8～12h，并口服800～1000ml温水充盈胃肠道，嘱咐患者屏气。与手背静脉以2.5～3.0ml/s的速度注入碘海醇80～100ml，扫描范围自隔顶至髂嵴水平，进行肝动脉期(20～30s)、门静脉期(50～60s)和平衡期(120～180s)增强扫描[5]。

1.3 统计学处理 选用统计学软件SPSS200分析和处理，计数资料采取率(%)表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声检查结果 超声显示病灶边界清楚，表现为低回声区27例，中回声区2例，高回声区1例；14例病灶内见丰富的血流信号。共诊断FNH10例，诊断率为33.33%。

2.2 MRI检查结果 30例患者均行腹部MRI平扫及增强扫描，结节形状多为圆形，部分为椭圆形。MRI平扫：T1WI肿块为等信号者13例、低信号者17例；T2WI肿块为等信号者13例、低信号者17例；边界清晰，增强扫描动脉期强化，门脉期呈高信号。门脉期强化降低，7例患者病灶中央呈现不规则信号影。T1WI等信号和T2WI并未延迟强化。共诊断FNH23例，诊断率为76.67%。

2.3 MSCT检查结果 30例患者均行MSCT平扫及增强扫描,病灶直径为2.4～10.5cm，结节形状多为圆形、类圆形。平扫期为密度均匀的稍低密度肿块，2例病灶呈分叶状，与肝实质分界清楚，动脉期强化，门脉期强化程度降低，延迟期呈稍低密度，有4例病灶中央呈不规则低密度，在动脉期无明显强化表现，门脉期呈渐进性强化，与病灶密度一致。共诊断FNH12例，诊断率为40.0%，见图1-6。

3 讨 论

FNH是肝脏的一种瘤样增生性病变，其发生率占所有肝脏肿瘤的0.9%，仅次于海绵状血管瘤[6]。FNH患者为单发病灶，不破裂出血和潜在恶变，且多数患者无明显症状，少数患者表现为上腹疼痛不适、包块及肝大等症状，多在体检时发现，往往容易将其诊断为恶性肿瘤，严重威胁患者身体健康，因此术前明确诊断对临床治疗具有重要的意义。

超声检查是常用的手段，能够较好地显示组织内血流信号并观察炎性细胞浸润，同时能够发现厚壁静脉及动脉，但其分辨率较低，对于低速血流敏感性较差，容易出现漏诊或误诊，因此临床上多用于筛查。随着CT技术的不断发展MSCT技术开始应用于FNH的诊断过程，可清楚地显示软组织器官、血流信息和血管形态情况，有利于判断肿瘤血管类型，并可通过重建冠状和矢状面图像多角度观察肝脏，但主要特征是中央瘢痕的强化，因此在诊断FNH中存在一定的局限性。而MRI具有多方位成像特点及良好的软组织对比，能够较好显示肝脏正常解剖及病变，具有多方位、多层面成像等优势，对术前判断和手术指导具有重要价值。相关研究[9]表明MRI对FNH的诊断较MSCT的敏感性和特异性高。本研究结果显示，MRI诊断FNH的诊断率高于MSCT，其原因可能是MRI可清楚显示肝脏的正产解剖和病变状态，有利于FNH检出，提高诊断正确率，其与MSCT相比，更加适合器官显影，有利于全面显示FNH的病例特征，提高鉴别诊断价值[10]。MRI病灶表现为平扫时T1WI为等或低信号，T2WI为等或高信号，且在MSCT不显影时可在MRI上显影，而中央瘢痕在组织发现率较MSCT高，动脉期强化，FNH中央瘢痕组织虽有助于帮助诊断，但其并非出现在所有的FNH中，因此临床应结合患者年龄、临床特点、病史以提高诊断符合率，避免不必要的手术[11]。

综上，MRI诊断FNH的准确率较超声和MSCT较高，但仍存在一定局限性，临床可将三种影像学方法结合作为临床初筛及确诊手段，以避免不必要手术。本研究不足之处在于纳入病例和不典型病例较少，有待于进一步临床试验。