CT平扫、X线及心电图对心脏增大的诊断价值

1.自贡市中医医院功能科(四川 自贡 643000)

2.自贡市第五人民医院功能科(四川 自贡 643000)

3.自贡市中医医院放射科(四川 自贡 643000)

何 燕1 李忠超2 徐小玲3

心脏增大显示患者心脏出现生理与病理变化，多种原因均会导致患者心脏出现增大[1-2]。心脏增大患者可能出现心脏部分结构体积增大，也有可能为普遍性心脏结构增大，其涉及疾病包括高血压心脏病、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、房间隔缺损、心肌病以及心脏壁瘤等多种心脏疾病[3]。临床上检查心脏疾病主要采用胸部CT平扫、X线胸片以及心电图，目前相关研究多集中于对心脏增大某一单一疾病胸部CT平扫、X线胸片以及心电图诊断价值[4-5]，尚没有研究者比较胸部CT平扫、X线胸片以及心电图三者在心脏增大上的诊断价值。为明确三种影像学检查方式用于诊断心脏增大诊断价值，对自贡市中医医院和第五人民医院近3年疑似心脏增大各种心脏疾病患者相关资料予以分析总结。

1 资料和方法

1.1 一般资料 对自贡市中医医院和第五人民医院2016年7月至2019年7月期间收治98例疑似心脏增大各种心脏病患者相关影像学资料予以回顾性分析。纳入标准：①患者病史、体格检查以及相关实验室化验显示患者心脏增大；②患者接受超声、CT平扫、X线以及心电图检查；③各项资料完整。排除标准：①肥胖患者；②胸膜出现病变或者胸廓畸形患者；③存在CT平扫、X线以及心电图检查禁忌症者；④检查资料不全者。98例患者中男性51例，女性47例；年龄31岁～82岁，平均(56.73±3.25)岁。

1.2 方法

1.2.1 CT平扫：扫描应用美国GE公司生产型号为Opitma 680 64排128层CT扫描仪器，患者术前禁食饮食至少4h，扫描主要范围为从肋膈角到肺尖向足侧，扫描层厚设置为6mm～10mm，经由纵膈窗观察患者心脏房室情况。

1.2.2 X线检查：应用德国西门子公司生产Siemens Mulfix型号DR数字摄像仪扫描患者胸部右侧位与后前位。

1.2.3 心电图检查：检查应用日本光电P1350心电图记录仪器，患者在检查时平卧，将胸电极与导联线放置好后，进行常规描记十二导联心电图检查，随后将扫描情况合格报告进行分析。

1.2.4 超声心动图检查：应用美国GE公司多普勒彩色超声诊断仪检查，检查探头应用2.5MHz，在患者向左侧倾斜30°到45°情况下进行心脏扫描，扫描切面分别选择剑突下四腔、胸骨旁长轴以及心尖四腔切面观察心脏情况。

1.3 观察指标 心脏增大患者四种影像学表现分析，CT平扫、X线及心电图对心脏增大检出情况比较以及诊断价值分析。

1.4 统计学方法 数据经由SPSS20.0软件分析，计数资料差异选择χ2检验比较表示为例(%)，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心脏增大患者四种影像学表现分析 CT平扫：①右心室增大：室间沟向左移动，右心室与左心室比例增大，心室大小尺寸增大；②右心房增大：心房左右径显著增大，且右心房明显大于左心房。③左心室增大：患者横径增大为主，左心室逐渐变为球状，可见室间隔与室壁逐渐变薄；④左心房增大：心房左右与前后径增大，左右心房大小差异较大。

X线：①右心室增大：心脏向左后位置转位致使患者心脏形状变为二尖瓣状；相反搏动点下移；心前间隙逐渐变小且右前斜位心脏前边界膨隆，心脏腰部膨隆或者过于饱满；心室膈部位延长且右前斜部位右心室向前凸膨。②右心房增大：多伴有右心室增大并存在心功能不全；③左心室增大：心左侧左心室段出现膨凸变化且该变化有向左下延伸趋势；心尖有向左下延伸趋势且达至左膈胃泡内部，侧位心尖间隙变小甚至消失；相反搏动点逐渐向上移动；心后缘超过下腔静脉后部后方15mm以上，60°位置左前斜位心后缘心左室与患者脊柱前边界出现重合情况。④左心房增大：患者食管受到不同程度局限性压迫；左心室增到边缘超过右房边界且右心边界出现双边影像；气管由于受压左侧气管出现变长、增高以及变小现象；心底由于双侧心房形成双重心房影像，右心缘存在4个弓影。

心电图：①右心室增大：RaVL超过0.5mV且R/Q超过1；V1、V5导联R/S分别高于1或者低于1，V1导联波显示为rsR、qR以及R型；心电图轴向右偏移，超过+110°；RvⅠ、RvⅠ+Svs分别超过1.0mV、1.2mV；STv1～3下移超过0.05mV，T波显示低平或者倒置状。②右心房增大：Ⅱ、Ⅲ、aVL导联P波显示出高尖且波形振幅超过0.25mV；Pv1波显示正负或者直立双重方向，正向方向心电图波谱分振幅或者振幅算数和分别为0.15mV或20mV。③左心室增大：RⅠ、RaVL、RaVF分别超过1.5mV、1.2mV以及2.0mV；Rvs、SVⅠ+Rvs、RⅠ+SⅢ分别超过2.5mV、3.5mV(女)/4.0mV(男)、2.5mV；心电图轴向左偏移，V1、V5以及V6与T波导联呈现低平、倒置以及双向特征，ST段下移超过0.05mV，QRS波时间延长范围在0.10～0.011s。④左心房增大：患者P波宽度变大且时间超过0.11s、同时Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联显著；P波在V1导联过程中负向波时间与深度之积不超过～0.04mms，双峰P波峰距超过0.04s。

表1 CT平扫、X线及心电图对心脏增大检出情况比较

表2 CT平扫、X线及心电图对心脏增大诊断价值分析

超声心动图：①右心室增大：右心室舒张末期内径超过26mm；②右心房增大：右心房长径与横径之积超过50mm×40mm；③左心室增大：左心室舒张末期内径超过50mm；④左心房增大：左心房内径超过40mm。

2.2 CT平扫、X线及心电图对心脏增大检出情况比较 以超声检查心脏检出情况作为金标准，CT平扫、X线及心电图对心脏增大检出符合率分别为94.34%、85.55%、70.75%，不同检查方式对心脏增大检出符合率比较具有统计学意义(χ2=22.117，P＜0.05)，见表1。

2.3 CT平扫、X线及心电图对心脏增大诊断价值分析 CT平扫对心脏增大诊断灵敏度与准确度明显优于X线与心电图诊断(P＜0.05)，X线诊断灵敏度与准确度明显优于心电图诊断(P＜0.05)，三种方式对于心脏增大诊断特异度差异没有统计学意义(P＞0.05)，见表2。

3 讨 论

心脏增大为患者心脏出现生理病变，此症及时诊断、治疗对于减少患者并发症、改善患者预后具有积极意义[6]。多种心脏疾病如冠心病、肺动脉高血压、二尖瓣狭窄、房间隔出现缺损等均会导致患者心脏增大，影像学技术如超声、CT平扫、X线以及心电图等手段均可以用于心脏疾病检查中。

超声是新型心脏疾病诊断方式，因为探头超声波对不同心脏结构回声差异，可以清楚反映患者心脏结构变化，同时又具有方便检查、价廉以及重复性好等优势，被广泛应用于心脏疾病检查诊断中[7-8]。将超声作为心脏增大诊断标准，98例疑似心脏增大患者检出106例心房室增大，提示纳入患者中部分存在双侧心房室增大病变。心电图是诊断心脏病常用手段，主要通过患者心肌收缩过程中心电活动向量反映患者心脏功能以及生理变化，心脏左右心房室病理变化均可由心电图上相关波段变化反应出来[9]。心电图上PTFV1异常以及P波宽度增加显示P波出现异常，提示患者左心房出现病变，其中PTFV1出现异常更是提示患者左房压上升，心房出现纤维化病变最终诱使左心房增大[10]。心电图对心脏增大符合率为67.59%，同时以超声诊断作为金标准，其诊断灵敏度、特异度以及准确度分别为69.81%、50.00%、69.44%，对不同房室增大检出情况结果表明，心电图对左心室增大诊断漏诊率最高，分析原因左心室增大时，心电图QRS波群电压异常上升，在患者双侧心室均出现增大情况时，电压增大情况会因为双侧心室相抵致使心房室增大诊断时出现漏诊或者误诊[11]。X线对于心脏增大诊断符合率与诊断价值介于心电图与CT平扫技术之间，其中心脏增大诊断符合率为85.55%，诊断灵敏度与准确度分别为83.96%和82.41%。杨朝霞等研究[12]显示X线对于心脏疾病检查优势在于其不仅能够有效观察心脏形状变化，还可以清晰了解心脏与周围血管、脏器以及情况，甚至能够清晰显示患者肺部病变，但是其对于患者左心房内径测量结果不准确，对于左心房增大患者容易出现漏诊。CT扫描技术由于其空间与时间分辨率，可以在患者扫描过程屏息8～15s时间进行心脏情况扫描，球管行进一周即可有效获取患者心脏各种参数，并描绘出一个心动周期内心脏影像，同时该检测仪器配备有专业图像处理软件，可以反映患者心脏功能[13-14]。CT平扫是三种诊断方式诊断价值最高者，其对心脏增大诊断符合率为94.34%，而诊断灵敏度为94.34%，特异度为100.00%、94.44%，提示其对于心脏增大诊断价值优于X线与心电图。相关研究显示，螺旋CT主要通过勾画出患者心脏内外膜计算患者心脏情况，该方式不需假设即可计算出左心室体积，其对于患者心脏心室房形状评估更为接近左心室自然解剖结构，所以对于患者左心室情况评估有效可靠。患者右心功能变化常伴随右心室增大，右心室间隔向左移或者平直变化，同时由于右心解剖结构较为复杂，对于心脏单纯CT平扫可能不适用于评估患者右心功能以及结构变化，相关研究中甚至应用CT肺动脉成像技术在评估患者肺栓塞情况同时来反映患者右心结构与功能变化[15]，进一步显示出CT平扫在反映患者右心增大上存在缺陷，与研究中相关结果一致。研究中对于心脏增大情况仅从患者左右心室房增大等典型心脏增大情况考虑，未考虑由心肌炎、心脏肿瘤等所致普遍性或者局限性心脏增大情况，后续研究需要将这些心脏增大独特情况纳入研究范围，优化研究结论。

CT平扫、X线与心电图均可为患者心脏增大评估提供有效影像学资料，但是三者中CT平扫对于心脏增大诊断价值相对较高。