优质护理在小儿面部外伤整形美容缝合术中的临床应用

陈宝清，孙明亮，白俊超，巫兰花

（福建省厦门大学附属妇女儿童医院医疗美容科，福建 厦门，361003）

面部常年暴露在外面，分布多个重要器官。由于患儿缺少自我保护意识，极容易造成面部损伤，对患儿外观产生影响，更不利于患儿生长以及发育。患儿多接收整形美容缝合术治疗，修整不规则创口，但受到患儿应激反应和自控力的影响，患儿依从性较低，对术后康复产生不利影响，造成创口感染频发，极易形成瘢痕，严重影响预后效果。因此需要通过优质护理干预方法进行治疗，有助于改善预后效果，提高患儿依从性。为研究优质护理的应用，本文于本院2018年3月～2020年3月的患儿中，随机选取40例分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院40例患儿为样本，对照组20例，性别：男/女=11/9，年龄（4.38±1.05）岁。含鼻唇部4例，下颌部4例，眼睑部3例，脸颊部5例，额部4例。观察组20例，性别：男/女=12/8，年龄（4.29±1.16）岁。含鼻唇部5例，下颌部5例，眼睑部3例，脸颊部4例，额部3例。两组患儿具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）所有患儿均在24h内接受治疗，经医院伦理委员会允许，患儿及家属自愿参与。（2）排除存在严重感染、器官功能障碍、凝血障碍、瘢痕体质的患儿[1]。

1.3 方 法

1.3.1 手术方法使用5%PVP-I溶液清创，铺无菌巾，在5ml 利多卡因溶液中添加肾上腺素，对患儿局部麻醉。麻醉成功后，使用新洁尔灭、双氧水以及生理盐水清创，将可能嵌入创面异物清洁干净，尽量保留血供组织。由深至浅依次缝合，要求断裂肌肉组织解剖结构复位，避免面部凹陷畸形。对于张力较小的伤口直接应用6-0 吸收线缝合，若存在张力，可采取减张缝合方法，避免留有死腔。最后使用7-0 单丝尼龙线进行缝合。手术过程中，出现出血，要通过双极电凝止血，以免形成血肿。术后肌注破伤风，术后3d 换药，7d 拆线。在拆线后外涂预防瘢痕药物，持续用药3 个月。

1.3.2 护理方法对照组给予常规护理，密切关注患儿临床症状，使用画报、动画片和玩具吸引患儿，让患儿转移注意力，按医嘱给药治疗，定时更换药物，保证全程无菌化护理操作。

观察组给予优质护理方法如下：（1）由医疗美容科医生对护理人员进行培训，强调护理要点，根据美容科护理需要，制定详细的护理流程和护理计划，能够全面评估患儿外伤创面，确定患儿护理需求。（2）术前护理：由于患儿突发外伤，多存在严重恐惧、焦虑情绪，受到疼痛感影响，患儿哭闹不安，不配合治疗。护理人员需要第一时间稳定患儿情绪，安抚家属，让家属保持冷静，积极配合治疗。待患儿情绪稳定后，第一时间清创，评估患儿病情。可给予患儿玩具，播放动画片等，吸引患儿注意力，让患儿能够采取转移注意力的办法，让患儿情绪恢复稳定。要积极使用鼓励方法，表扬情绪稳定的患儿。护理人员要主动和患儿建立和谐的关系，消除患儿的陌生感和恐惧感，为后续治疗创造良好的条件。（3）术中护理：向家属讲解缝合术的重要性，获得家属的支持和配合，配合医护人员安抚患儿，提高患儿依从性。术中可播放患儿喜欢的音乐，让患儿熟悉手术室环境，对患儿情绪进行安抚。可限制住患儿的肢体活动，将患儿头部固定住，充分暴露手术视野。对患儿体征变化密切关注，按照手术流程给予手术治疗。（4）术后护理：术后第一时间告知家属手术结果，耐心强调术后的注意事项，避免伤口辅料受到污染。要叮嘱患儿控制表情，避免表情幅度过大。术后更换辅料，均需要在无菌环境中实施。定时检查创面愈合情况，若发现皮瓣出血等异常，要立即报告医生进行处理，保证患儿面部保持清洁，对分泌物定时清理，避免污染创口。保证患儿具备一个清洁和舒适的环境，避免患儿食用硬物或者辛辣食物，为患儿康复创造良好的条件。尤其是口唇部创伤的患儿，更需要加强对口腔的护理，使用温水清理食物残渣。

1.4 观察指标

（1）根据术前术中术后患儿的配合程度，由护理人员评价患儿依从性，同时调查患儿满意度。（2）治疗期间统计患儿感染率、愈合率、瘢痕率[2]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t和 检验资料，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性和满意度

观察组依从性19 例（95.0%），满意度20例（100.0%），与对照组对比，差异显著（P＜0.05），详见表1：

表1 两组依从性和满意度比较

2.2 两组患儿感染、愈合和瘢痕情况

观察组感染率0 例（0%），愈合率20 例（100.0%），瘢痕率1例（5.0%）。与对照组对比，差异显著（P＜0.05），详见表2：

表2 两组患儿感染、愈合和瘢痕情况比较

3 讨论

大部分面部外伤发病突然，患儿受到疼痛感影响，在陌生的医院，产生强烈的恐惧不安情绪，不配合医生治疗，难以开展手术，影响患儿面部康复[3]。对患儿和家属要积极开展护理干预，改善患儿及家属的心理状态，改善患儿依从性具有重要价值。优质护理是总结临床经验，针对术前、术中以及术后各个阶段护理要点，采取对应的护理措施，促进患儿康复[4]。将身体护理、医院管理、心理护理等全面融合，提供给患儿良好的康复环境。患儿入科第一时间，护理人员使用动画片、玩具等吸引患儿注意力，和患儿快速建立良好关系，消除陌生感和恐惧感，并安抚家属，让家属保持冷静，积极配合医护人员稳定患儿情绪[5]。术中密切关注患儿各项指标，密切配合医生完成缝合治疗。术后要耐心讲解注意事项，使用动画辅助健康宣教，提高患儿及其家属的依从性，有效预防术后感染等。

颜面部创伤极容易留下瘢痕，不利于患儿的身心健康，护理人员要严格遵守无菌化操作，预防形成瘢痕[6]。优质护理能够安排一名护士密切关注患儿和家属，及时提供指导和护理干预，有效预防感染、瘢痕等形成，有效提高患儿依从性，提高患儿满意度[7]。经本文研究，对照组依从性14例（70.0%），满意度15例（75.0%）。观察组依从性19例（95.0%），满意度20例（100.0%），与对照组对比，差异显著（P＜0.05）。可见优质护理方法具有突出优势，患儿依从性得到显著提高，为患儿康复创造良好的条件，改善治疗效果，进一步提高患儿和家属的满意度[8]。本研究显示，对照组感染率4例（20.0%），愈合率16例（80.0%），瘢痕率4例（20.0%）。观察组感染率0例（0%），愈合率20例（100.0%），瘢痕率1例（5.0%）。与对照组对比，差异显著（P＜0.05）。证实优质护理干预的应用有利于预防感染、瘢痕的形成，可有效促进患儿康复，保证手术顺利进行，提高临床疗效。在临床推广应用具有重要价值，可提高临床疗效，预防瘢痕形成，改善患儿和家属满意度，保护患儿健康成长。

综上所述，对面部外伤患儿整形美容缝合中给予优质护理，可深入护理细节，严格管理愈合风险，有利于改善患儿依从性，促进患儿创面愈合，在临床推广应用可减少感染、瘢痕的发生，提高患儿及家属满意度。