CO2 点阵激光联合激素及平阳霉素对瘢痕疙瘩色泽和血管分布评分的影响

王会娟，谭琳琳，李姗姗

（1.聊城阳谷北大合作医院皮肤科，山东 聊城，252000；2.杭州时光整形美容医院皮肤科，浙江 杭州，310000；3.石家庄美莱医学美容医院皮肤科，河北 石家庄，050000）

瘢痕疙瘩可分为原发型与继发型，主要由于各种原因导致皮肤伤口愈合后形成过度生长的疤痕组织，具有质地坚硬、持续性生长等特点，对患者皮肤外观造成不良影响[1]。目前临床治疗该疾病的方式主要包括物理治疗、皮肤移植、药物控制等，其中物理治疗与药物控制对机体伤害较小，为临床的首选方式。CO2点阵激光是常用的物理治疗方式，可通过激光，穿透患者肌肤，并产生气化作用，可有效促进肌肤及深层组织对药物的吸收，进一步增强治疗效果。复方倍他米松、平阳霉素均为治疗该疾病的常用药物，其中复方倍他米松可有效促进机体角质细胞与纤维细胞再生，并提升胶原的分解速度，从而达到使皮肤组织再生的目的；平阳霉素具有良好的抑制血管内皮细胞增生，并阻断瘢痕部位血液循环，从而达到治疗该疾病的目的[2-3]。鉴于此，本研究旨在探讨CO2点阵激光联合激素及平阳霉素对瘢痕疙瘩患者疤痕疙瘩色泽和血管分布评分的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月-2018年11月，我院接收的的60例瘢痕疙瘩患者作为研究对象，经我院医学伦理委员会批准（2017年审（136）号），依据抽签法，分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组男14例，女16例；病程5个月-5.8年，平均病程（3.21±1.36）年；年龄24-43岁，平均年龄（32.26±5.08）岁；体重44-72kg，平均（58.14±3.24）kg；皮损分布：面部6例，肩部5例，前胸7例，上臂4例，背部5例，腹部3例；致伤原因：烧伤9例，手术切口13例，擦伤4例，其他4例。观察组男15例，女15例；年龄23-42岁，平均年龄（32.26±5.09）岁；病程6个月-7年，平均病程（3.21±1.46）年；体重43-73kg，平均（58.20±3.16）kg；皮损分布：面部7例，肩部4例，前胸6例，上臂5例，背部5例，腹部3例；致伤原因：烧伤10例，手术切口12例，擦伤3例，其他5例。对比上述2组体重、致伤原因等一般资料，差异不显著（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《杨国亮皮肤性病学》[4]中瘢痕疙瘩诊断标准；②对本研究所用药物、治疗方式无过敏反应，且耐受；③均经临床诊断、病理检查确诊为瘢痕疙瘩；④均知情本研究，且签署相关同意书。（2）排除标准：①局部皮肤已经出现溃烂、感染者；②严重基础疾病，如严重心肝肾功能障碍、严重凝血功能障碍等；③妊娠期或哺乳期患者；④近半年内服用过激素类药物治疗。

1.3 方 法

两组患者就诊后均根据每位患者病情不同，对其进行常规的病灶清洁，并予以补充维生素、消炎、止痒等对症治疗。对照组予以CO2点阵激光联合激素治疗，具体方式为：对患者皮损部位进行基础的消毒，将1ml复方倍他米松（上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字J20080062，规格：1ml）与1ml 2%利多卡因（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32023260，规格：5ml）混合，注射于患者皮损部分，完成后，立即采用CO2点阵激光治疗仪（北京宏强富瑞技术有限公司提供，型号：10600AH）治疗，将治疗仪调成deep模式，照射能量设置为10mJ，密度10%，时间15min/次。每周治疗1次，连续治疗3个月。观察组在对照组基础上加用平阳霉素（天津太河制药有限公司，国药准字H12020933，规格：8mg）治疗，将8mg平阳霉素溶于1ml 2%的利多卡因中，予以患者皮损部位注射。每周治疗1次，连续治疗3个月。

1.4 评价指标

（1）治疗3个月后，两组患者均由同一位医师进行复查，判断两组临床疗效：显效：患者皮损部位无血管增生，皮损部位颜色恢复为白色或浅褐色，且质地柔软，皮肤功能恢复正常；有效：患者皮损部位有少量细小血管增生，皮损部位颜色接近周围皮肤颜色，瘢痕疙瘩面积缩小50%以上；无效：未达到上述标准者。总有效率=有效率显效率。（2）两组治疗前、3个月后，分别采用温哥华瘢痕量表[5]对患者疤痕疙瘩色泽、血管分布、柔软性、厚度、疼痛、瘙痒程度进行评估，其中色泽分值为0-3分，血管分值为0-3分，柔软性分值为0-5分，厚度分值0-3分，疼痛分值为0-2分，瘙痒分值为0-2分，分值越高，则提示症状越重。（3）对两组患者均进行为期1年的随访，记录1年内两组复发情况，两组患者均无失联人员。（4）记录两组治疗的3个月内肌肉乏力、眩晕、皮疹等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS18.0软件，以 和n（%）表示计量资料和计数资料，分别采用t、χ2检验，等级采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

与对照组总有效率70.00%相比，观察组93.33%高（P＜0.05）。见表1。

2.2 温哥华瘢痕评分

治疗前，两组色泽、血管、柔软性、厚度、疼痛、瘙痒评分比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗后，两组色泽、血管、柔软性、厚度、疼痛、瘙痒评分均较治疗前低，且观察组较对照组低（P＜0.05）。见表2。

2.3 复发率

观察组1例复发，总复发率为3.33%，对照组8例复发，总复发率为26.67%；组间相比，差异有统计学意义（χ2=4.706，P=0.011）。

2.4 不良反应

观察组肌肉乏力、眩晕、皮疹发生例数各为1例、1例、0例，总发生率为6.67%，对照组发生例数各为1例、1例、2例，总发生率为13.33%；组间相比，差异不显著（χ2=0.185，P=0.389）。

表1 两组患者临床疗效比较 n(%)

表2 两组患者温哥华瘢痕评分比较（，分）

表2 两组患者温哥华瘢痕评分比较（，分）

3 讨论

瘢痕疙瘩为临床皮肤科常见病症，主要由于皮肤伤口愈合不良，导致皮损部位产生异常瘢痕组织，其临床症状主要表现为皮肤表面有红色、红褐色的坚硬肿块，如不及时治疗，不仅会影响患者身体皮肤的美观度，还会出现瘙痒、疼痛等不适感，严重威胁患者健康，并影响其正常生活及交际关系[6-8]。目前临床治疗该疾病多采用激素、止痒、消炎等常规治疗，各类治疗方式效果参差不齐，患者接受程度不一。因此，有必要寻找一种高效且优质的治疗瘢痕疙瘩的方式，对改善患者皮肤美观，提升临床治疗效果具有积极意义。

本研究结果显示，观察组临床疗效、疤痕疙瘩色泽、血管分布、柔软性、厚度、疼痛、瘙痒评分、复发率均较对照组优，且不良反应略低，表明瘢痕疙瘩患者采用CO2点阵激光联合激素及平阳霉素治疗效果确切，且安全。分析原因在于，复方倍他米松为临床治疗瘢痕疙瘩的常用激素类药物，其成分主要由二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠组成，局部药物注射后，可迅速被瘢痕组织吸收，其该药物中含有的二丙酸倍他米松，该成分具有良好的微溶性，可对瘢痕组织产生持续性的作用，可有效促进机体角质细胞与纤维细胞的再生，并提升胶原的分解速度，从而达到皮肤组织再生的目的[9]。平阳霉素属于一种广谱类抗肿瘤药物，对于治疗瘢痕疙瘩也具有良好的特异性表现，通过局部注射，直接作用于瘢痕组织，具有起效快、作用强等优点，进入机体后，可有效抑制血管内皮细胞增生，并促进瘢痕组织液化、坏死，同时，该药物具有良好的抑制胶原合成酶的活性，达到胶原沉积的目的，从而控制瘢痕疙瘩的发展[10-12]。CO2点阵激光通过穿透皮肤，进行气化作用，有效促进皮肤对复方倍他米松、平阳霉素等药物的吸收，使药物充分渗透到靶组织，使患者的瘢痕组织单位内聚集高浓度的复方倍他米松、平阳霉素，可有效改善皮损情况，进一步提升治疗效果；此外，CO2点阵激光，主要通过仪器发射处激光，穿透患者皮肤表层，并在表层皮肤组织中形成点阵灼烧区域，同时，可穿透深层组织，直至真皮层，刺激机体胶原蛋白增生，达到修复瘢痕组织的作用[13-15]。由此可见，CO2点阵激光、激素及平阳霉素联合应用，可发挥协同作用，进一步提升治疗效果。

综上所述，瘢痕疙瘩患者采用平阳霉素、CO2点阵激光及激素联合治疗效果显著，可有效改善患者患处皮肤色泽、柔软性、疼痛等情况，并改善血管分布评分，促进疾病恢复，且安全性高。