1565nm 非剥脱点阵激光治疗中重度痤疮的疗效研究

龚业青，马少吟，张文君，李佩斯，何诗琪，朱慧兰

（广州市皮肤病防治所，广州 广东，510095）

痤疮是一种常见的损容性疾病，中重度痤疮常常因为严重的脓疱、结节、囊肿留下疤痕，疤痕发生率3%-7%，影响患者外观及心理健康，青春期痤疮患者的抑郁发生率为56.7%[1]。部分顽固性、难治性中重度痤疮经系统药物治疗，疗效不佳，复发率高，非药物治疗如化学剥脱术、光动力治疗、红蓝光、激光、射频甚至填充注射等等均发挥重要作用[2,3,4]。我科自2016年以来，采用1565nm非剥脱点阵激光治疗难治性中重度痤疮，取得很好的疗效，观察治疗3次后，痤疮综合分级系统GAGS（Global Acne Grading System GAGS）评分、红斑、色素沉着、疤痕ECCA（Echelle d'Evaluation Clinique des Circatrices d'Acné，ECCA）评分的变化[5,6]，以及治疗结束后随访1个月、3个月患者复发情况，分析1565nm非剥脱点阵激光的疗效与安全性，以及对复发的远期防治，现将研究具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 纳入标准①年龄18-35 岁；②治疗前半年未采用激光、光动力等物理治疗；③外用药物或系统用药两周无明显改善；④根据痤疮GAGS 评分为中重度的患者；⑤患者治疗前均签署知情同意书，本研究均通过本所医疗伦理委员会批准。

1.1.2 排除标准①有心、肝、肾等重要脏器疾病患者；②有肿瘤、免疫系统疾病及传染性、感染性疾病患者；③妊娠期、哺乳期患者；④有精神疾患、对治疗预期值过高患者；⑤有光敏史或近期使用过光敏药物的患者。

1.1.3 一般资料观察2016 年1 月-2019 年6 月在我所激光美容科接受治疗的中重度痤疮患者，患者90例，男 51 例，女 39 例，年龄在16 岁-35 岁，平均年龄（22.6±2.4）岁，病程3 月-12 月，平均病程（6.10±4.56）月；接受激光治疗的皮损均位于面部，根据GAGS 评分中度痤疮患者49 例（54.5%），重度痤疮患者36 例（40%），极重痤疮患者5 例（5.5%）；Fitzpatrick 皮肤分型：III 型27 例（30%），IV 型63 例（70%）。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法治疗前后均拍照，签署手术治疗知情同意书。面部常规消毒备皮，2%利多卡因乳膏（厂家清华紫光）表面麻醉40-60 分钟，采用M22-ResurFx激光(美国LUMENIS 科医人公司)治疗，激光波长1565nm,能量35-40mJ，光斑大小12*12mm，点阵密度200/cm2,扫描一次，光斑不重叠，4 周治疗一次，共3 次治疗。治疗终点，局部出现轻度红斑水肿及风团（图1），治疗结束后给予冷敷30 分钟，局部外涂表皮生长因子凝胶，促进修复，4周内做好面部保湿防晒。随访与评估由2 名专业皮肤科医生完成。

图1 1565nm 激光术后面部出现红斑、水肿、风团样反应

1.2.2 评估方法痤疮严重程度采用GAGS 评分，区域权重分值：前额2 分，右颊2 分，左颊2 分，鼻部1 分，下颌1 分，胸背3 分，每个区域皮损分值：0分=无皮损，1 分≥1 个粉刺，2 分≥1 个丘疹。3 分≥1 个脓疱，4 分≥1 个结节；该区总分值=区域权重分值×皮损分值，各不同分区总分之和为综合分值，根据综合分值将痤疮分级：轻度为l～18，中度为19～30，重度为3l～38，极重为＞39。

根据ECCA评分量化痤疮疤痕改善情况，对V形萎缩疤痕、M形萎缩疤痕和U形萎缩疤痕三种类型痤疮疤痕的半定量、加权评估。红斑、色素沉着根据温哥华疤痕评估量表（vancounver scar scale，VSS）进行评分，在治疗前以及结束治疗1个月、3个月后对痤疮状态进行评估：①血管分布，与肤色一致0分，偏粉红1分，偏红2分，偏紫色3分；②色泽，与肤色接近0分，色泽较浅1分，混合色泽2分，色泽较深3分；分值越高症状越严重。

1.2.3 疗效观察指标①疗效评估：显效：痤疮皮损消失或明显消退达90%；有效：痤疮皮损部分消退达70%；无效：痤疮皮损未消退或增加，有效率为显效加有效例数所占百分比。②患者满意度评估：不满意，一般满意，满意和非常满意，满意度为满意和非常满意总例数百分比。③客观评分，治疗前以及结束治疗1 个月、3 个月后患者面部痤疮进行评估，分别以GAGS、VSS以及ECCA评分系统对痤疮、红斑、色素沉着、疤痕进行评分，统计学分析痤疮的改善情况。

1.2.4 不良反应评价由医生和患者共同记录和随访激光治疗后出现红斑、水疱、色素沉着以及疤痕等不良反应。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 疗效与满意度评分

90例患者经1565nm非剥脱点阵激光治疗后，面部的粉刺、丘疹、脓疱明显消退，红斑、色素、疤痕得到较大改善，患者外观得到明显改观（图2），显效45例，有效41例，有效率达95.5%，三次治疗后对患者满意度进行评估，39例（43%）非常满意，40例（44%）满意，11例（12%）一般满意,没有患者对激光治疗不满意，总满意度87.7%。

2.2 GAGS、VSS 以及ECCA 评分

经3次治疗后，分别采用GAGS、VSS以及ECCA评分系统对治疗前以及治疗后1个月、3个月痤疮、红斑、色素沉着、疤痕进行评分，治疗后各项评分均均明显下降，数据经t检验（P＜0.05），说明1565nm非剥脱点阵激光治疗痤疮取得较显著疗效。

2.4 不良反应

治疗后患者出现不同程度的疼痛、红斑、水肿，在半小时内经冷敷处理后都得到不同程度的缓解，四小时后不适感均消退，不影响正常生活作息。部分患者在治疗后1周～1月内出现轻度的色素沉着，未做特殊处理，大部分患者表示可以接受，尚无疤痕等其他不良反应。

图2a 治疗前图2b 3次激光治疗后1个月图2c 3次激光治疗后3 个月

表 90例患者治疗前及治疗后1 月、3 月GAGS、红斑、色素沉着、ECCA 评分比较

3 讨论

门诊痤疮患者中约有40%为中重度，部分患者对常规外用药及系统治疗抵抗，因病情严重或治疗不及时造成较严重的面容损毁。物理化学的治疗技术，如红蓝光、光动力、各种激光等治疗方法，因见效快、副作用小，治疗周期短，控制复发好，尤其是对于顽固性难治性中重度痤疮的治疗具有明显的优势，近期也得到广泛的临床应用[7,8,9]。

非剥脱点阵激光近年治疗痤疮萎缩性疤痕取得较好的疗效，波长1340nm、1540nm的非剥脱点阵激光的临床研究均见诸报道[11,12]。1565nm光纤激光是继固体激光、气体激光、半导体激光后最佳聚焦激光，其靶物质为水分子，ResurFx通过点阵方式扫描出直径100um的矩阵，热凝固孔深达1000um，热量可以传达至真皮深层及皮下组织，启动炎症反应，活化纤维母细胞，启动胶原再生以及表皮重建，促进色素代谢[13]。1565nm非剥脱点阵激光对表皮无损伤，术中疼痛感及灼热感1小时候基本消失，术后出现红斑、水肿在2天内基本消退，无误工期，常被称为“午餐美容”，相比剥脱点阵激光具有一定的优势。

我科采用1565nm非剥脱点阵激光治疗中重度痤疮，通过激光的光热作用，可以控制痤疮棒状杆菌的感染，深入真皮与皮下组织可以控制皮脂腺分泌，促进表皮重建以及疤痕的修复，本研究采用主观评价与客观评分相结合的方法进行疗效分析，发现1565nm非剥脱点阵激光既可以治疗痤疮炎症，痤疮遗留的红斑、色素沉着、疤痕也得到了很好的改善，也可以预防痤疮复发，而且疗效好、便捷、无痛苦，不良反应小，值得在临床推广。