多层螺旋CT诊断肺部单发结节临床分析

郭红伟

【摘 要】目的：探究多层螺旋CT诊断肺部单发结节的临床诊断价值。方法：收集46例肺部单发结节患者并进行多层螺旋CT平扫和增强扫描，分析影像学特征、结节形态和内部特征。结果：146例患者中，癌性结节114例，良性结节32例。恶性结节的平均直径大于良性结节，方差分析出空气支气管征、毛刺征、棘突征和血管集束征在恶性结节中更为多见，毛玻璃样改变、胸膜凹陷征、分叶征象在良恶性结节中也很常见;结节的空气支气管征、棘突征、血管集束征容易辨别，作为诊断价值特异明显。结论：多层螺旋CT平扫及增强能观察结节形态、内部特征、边缘及周围征象，具有判断是否为恶性结节的诊断价值。

【关键词】肺单发结节;多层螺旋CT;影像学特征

前言：

肺部结节实质上就是指位于肺实质内直径小于3cm的一种圆形或类圆形病灶，有单发或者多发，无胸膜渗出，不伴有肺不张或淋巴结肿大[1]。现在的肺部单发结节（singlepulmonary nod-ule，SPN），直径位于1.0-3.0cm称为典型SPN[2]。

多层螺旋 CT 作为一种影像学技术，不仅能够任意予以平面扫描，还具备多方位成像功能，其应用于诊断肺部单发结节具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018-2019年146例直径在1.0-3.0cm的肺部单发结节患者作为研究对象，收集CT影像资料。其患者临床表现为胸痛，咳嗽，盗汗无力。

1.2 方法

给146例肺部小结节患者多层螺旋CT检查，设置管电压为120kV，管电流 110mA，FOV350mm，螺距1.2，重建标准以PHILIPS-standard B模式重建和PHILIPS-Y-Detail（YB）模式高分辨率重建。重建层厚 1.5mm，重建层间距 1.5mm。扫描范围从肺尖到膈顶。发现结节后对该结节进行HRCT增强扫描： 使用造影剂碘海醇 100mL，浓度350mgI/mL，控制注射速率在 3.3mL/s-3.5mL/s，再次进行扫描。患者淋巴结的最短径大于10mm，则为肿大。

1.3 观察指标

将获取的 CT 图像传送到 PACS。测量平扫及增强扫描结节的CT值，测量时要注意避开空洞、钙化这类。观察结节形态及其内部特征（包括空气支气管征、毛玻璃样改变）;边缘征象（棘突征、毛刺、分叶）;周围征象（胸膜凹陷）。

1.4 统计学处理

将本次测量统计的数据录入到 SPSS18.0 统计学软件中，并对其进行统计学处理，通过计量资料（CT值和测量的最大直径值）用均数±标准差表示，用方差分析和t检验，计数资料用卡方检验，检验水平为0.05。

2 结果

如表1和表2所示，多层螺旋CT扫描完成后，与良性结节组比较，恶性结节组的分叶征、棘状突起、空泡征、毛刺征以及钙化等比例更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由表1可以看出随SPN直径增大，相应的恶性率也增加[3]，但是恶性也有较小直径的，所以单纯依据结节大小来判断结节是否为恶性或者良性时存在不足。经过研究发现，肺部恶性结节的平均直径大于良性结节，肺部单发结节的直径越大，其恶性可能也越大，但部分结节直径较小者术后证实为恶性结节。

由表2可看出在结节形态方面，恶性结节CT多表现为不规则形，这与癌细胞生长异性有关。而良性结节正好相反，多表現为类圆形，这与结节细胞生长较均匀一致有关。本组中空气支气管征出现率21.9%（32/146），其中114例中恶性结节中支气管征出现率为26.3%（30/114），远大于良性结节中出现的频率6.3%（P=0.002）。则空气支气管征可作为恶性结节的特异性诊断性状之一。结节内空气支气管征CT表现为气体密度的小管状影或连续2个及其以上层面含气密度的小点状影，有时可呈卵圆状或管状气影，主要是支气管周围肺组织因各种原因所致气体含量减少，使密度增高，而此时病变肺组织中的支气管内气体无明显减少，两者形成密度对比而成。本组中磨玻璃影（P=0.65>0.005）不做论述。血管集束征是由肺内单发球形病灶引起的肺血管改变，近肺门侧的血管集束多由血管或血管、支气管构成，血管多为扩张的小动脉，血管壁增厚，说明肺癌供血丰富;远肺门侧的血管集束则由扩张小静脉组成，可能和静脉回流受阻有关。往往恶性结节会出现血管集束征，是由于肺小球结节堵塞改变血管形状出现率为75.4%（86/114）远大于在良性结节中出现（P=0.000），所以血管集束征可作为肺部恶性结节的特异性诊断象征之一。胸膜凹陷征是指肿瘤与胸膜之间的线形或幕状阴影，也可为星状阴影，系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致，本组中无统计学差异（P=0.327）故此征象也和分叶征一样，对良恶性结节鉴别诊断价值有限。

综上结果分析，与良性结节组比较，恶性结节组的空气支气管征、棘突征、分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征出现率更高。结节的空气支气管征、棘突征、血管集束征容易辨别，作为诊断价值特异明显。若诊断肺部单发结节出现上述症状怀疑恶性结节可能性较大，需立即采取治疗措施，以免延误病情。

参考文献

靳跃. 周围型小肺癌的CT影像学诊断价值探讨[J]. 2014（21）：255-255.