协同护理呼吸功能锻炼在下肢骨折术后卧床患者中的应用效果

赵晓艳 李培培 秦楠

【摘 要】目的：探讨协同护理呼吸功能锻炼在下肢骨折术后卧床患者中的临床效果。方法：选取2018年10月-2019年10月间于本院行下肢骨折切复内固定术患者80例。按照随机数字表法分为对照组（n=40）、观察组（n=40），对照组实施传统的呼吸锻炼包括缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸训练器、吹气球或吹蜡烛，全身呼吸体操、有效咳嗽排痰等。观察组在对照组的基础上实施协同护理，主要内容包括：组建协同护理训练小组。观察两组患者术后感染率和满意率。结果：观察组的感染率明显低于对照组（P<0.05），观察组的满意率明显高于对照组（P<0.05）。结论：协同护理呼吸功能锻炼能提高下肢骨折术后卧床患者自我管理能力，降低术后卧床患者的感染率，提高患者的满意度。

【关键词】协调护理;呼吸功能训练;下肢骨折

协同护理作为近年来临床出现的一种新型护理模式，其概念最早出自Orem自理理论，有学者提出该护理模式能够有效降低护理人员的工作量，提高患者的依从性[1]。患者缺乏与呼吸功能训练的相关知识，不能进行有效的呼吸功能锻炼，术后容易痰液淤积引发肺部并发症，影响手术效果[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所选对象2018年10月-2019年10月间于本院行下肢骨折切复内固定术患者。纳入标准：（1）年龄<90岁;（2）无心、肺功能异常;（3）认知功能正常，同意参与本研究者。排除标准：（1）其它方法进行固定的患者;（2）未按规定完成治疗或者不能完成随访期观察者;（3）患者因自身原因自行退出者。最终纳入患者80例，采用照随机数字表法分为对照组（n=40）与观察组（n=40），比较两组患者基本信息，无显著差异（P>0.05），具有可比性。详见表1

1.2 方法 对照组使用传统的呼吸功能锻炼包括腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸训练器、吹气球或吹蜡烛等。观察组在对照组的基础上实施协同护理，主要内容如下：

1.2.1 组建协同护理训练小组 团队成员由医生、护士、家属、病友等组成，让团队成员参与其术后的呼吸功能康复训练。医务人员的参与不仅可以保证训练的有效性和准确性，也利于患者训练时的安全。病友参与可以以自身成功案例作为正向激励，以此来鼓励患者积极参与呼吸训练，家庭成员的参与一方面可以引导和督促患者进行康复训练，家属的参与让患者处于一个相对轻松的氛围，缓解其紧张情绪，使其感受到大家的重视和关爱，增强坚持训练的信心，不仅可以提高患者的依从性。使大家共同进行以下几种方式的呼吸功能锻炼。

（1）腹式呼吸训练：身体放松，取立位（身体不适者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最少活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸7-8次，如此反复训练，每次15-20分钟，每日2次。以后逐渐增加锻炼时间。（2）缩唇呼吸训练：直立或者坐位，舌尖轻顶上鄂，用鼻子慢慢吸气，由1默数到3;舌尖自然放松，嘴唇撅起如吹口哨般，慢慢向前吹气，由1默数到6，维持吹气时间是吸气时间的2倍。（3）呼吸训练器： 保持正常呼吸， 含住咬嘴吸气， 以深长均匀的吸气使浮子逐渐升起， 并使浮子尽量长时间的保持升起状态;含住咬嘴吸气结束， 松开咬嘴呼气;不断重复第2步、第3步进行呼气训练10～15 min后， 以正常呼吸休息。（3）吹气球的方法：吹之前，先深呼吸一口气，对着气球口慢慢吹，不在于吹得快，直到吹不动为止，每天坚持几次，可以达到锻炼呼吸功能的效果。（4）全身呼吸体操：第一节：全肺深呼吸 直立，两脚与肩并宽，双臂紧贴两侧大腿外侧，双臂外展，缓慢向上，在头顶上方合掌，深吸气;缓慢回放置体侧，深呼气。第二节：单侧下肺深呼吸 直立，两脚与肩并宽，双臂紧贴两侧大腿外侧，右侧上臂外展，缓慢向上，深吸气，身体向左侧侧弯30-60度角;深呼气，缓慢回到原位。左侧同理。第三节：上肺深呼吸 直立，两脚与肩并宽，双臂紧贴两侧大腿外侧，两手交叉置于颈后部，深吸气，向前用力，使头颈部向前弯曲，深呼气，两臂用力向后外展，两手始终处于交叉状。（5）有效咳嗽排痰：坐位或者臥位等舒适体位，先行4-5次深呼吸，开始深吸气后屏气，继而使用腹部的力量进行咳嗽，连续咳嗽数次使痰液到咽部附近，再用力咳嗽将痰液排出体外。

2 结果

两组感染率以及满意率对比

观察组感染率明显低于对照组，满意率高于对照组，差异显著（P<0.05），见表2

3 讨论

本研究将协同护理呼吸功能训练应用于下肢骨折术后卧床患者中，结果显示：观察组的感染率明显低于对照组（P<0.05），观察组的满意率明显高于对照组（P<0.05）。首先运用协同护理模式，将骨科医师与护士建立一个牢固的沟通合作渠道，共同承担下肢骨折术后卧床患者的治疗与护理工作，及时掌握患者的病情变化，并即刻调整治疗护理方案，这不仅提高了工作效率，降低护理工作量，同时也能适应患者的病情进展节奏，对症处理，从而提高治疗效果，促进患者早日康复，配合心理干预的作用，使其保持乐观良好的心态迎接未来，主动配合治疗，提升整体的生活质量[4]。

综上所述，协同护理呼吸功能锻炼能提高下肢骨折术后卧床患者自我管理能力，降低术后卧床患者的感染率，提高患者的满意度，值得在临床推广应用。

参考文献

夏春玉.人工全髋关节置换术予以围手术期协同护理干预体会[J].中国社区医师，2018，34（14）：153+156.

田丽清. 综合呼吸功能训练对心脏瓣膜置换术患者康复效果的评价[D].中南大学，2014.

李继华，杨会，王婷，李淑华.协同护理干预对老年全髋关节置换术出院患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（24）：1-3.