医学检验之临床尿液检验

熊文娟

【摘 要】尿液是血液经过肾脏，通过肾小球滤过，肾小管和集合管重吸收和排泄所产生的终末代谢产物。尿液可反应身体的代谢状况，并受身体各系统功能状态的影响。因此，尿液检测对泌尿系统疾病的诊断、疗效观察有重要作用，对其他系统疾病的诊断、预后判断也有重要的参考价值。目前普通大众甚至部分医务人员对尿液检验的重视度不够，在尿液检验前准备不够、检测前的饮食、运动、药物的服用以及标本的采集、运送和储存等对检验结果都有重要影响。因此本文对尿液检验的常见知识进行总结，以此促进大众对尿液检验有更深一步的了解，共同提高尿液检验的依从性和准确性。

【关键词】尿液检验;医学检验;临床意义

1 尿液检验的价值

1.1 泌尿系统疾病的诊断和疗效观察

尿液检测是泌尿系统最常用的且不能用其他项目替代的检查项目。主要用于泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应、肾衰竭等。

1.2 帮助其他系统疾病的诊断

尿液来自血液，因此能引起血液成分变化的疾病都可导致尿液成分的变化。如尿淀粉酶用于急性胰腺炎的诊断。尿糖用于糖尿病的诊断。尿本周蛋白用于多发性骨髓瘤的诊断等。

1.3 使用药物时的监测。因某些药物可引起肾脏损害，如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素等，因此需要在用药前、用药过程中以及用药后进行尿液检测，保证用药的安全。

1.4 某些职业病防治和健康人群的筛查。

2 尿液的收集和保存

尿液的收集与检查结果的准确性直接相关，因此应非常重视。收集标本的容器要清洁，避免污染，标本在半小时内送检。成年女性，应该避开月经期，防止阴道分泌物混入。尿液检验分为以下几种检查方式。一、晨尿。清晨首次尿，有利于尿中蛋白、细胞和管型、早孕等的检出。二、随机尿。病人尿液的随时检测，主要用于门急诊。三、餐后尿：午餐后2小时尿液对尿糖、尿蛋白、尿胆原可更容易检出。四、计时尿（3h、12h、24h）。留取并记录24h尿液总量，用于对尿液中有形成分或化学成分检查，如蛋白、尿糖、电解质等定量检测。五、清洁中段尿。清洗消毒外阴和尿道口后不间断排尿，丢弃前后时段的尿液，留取中段尿液，用于尿中微生物等检测。

3 尿液检测的临床意义。

3.1 尿量。正常人24小时尿量为1000-2000ml。成人24小时尿量超过2500ml，而儿童尿量大于3000ml为多尿。原因可能有饮水过多、紧张、糖尿病、尿崩症、肾脏疾病（慢性肾盂肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期）等。成人24小时尿量低于400ml，学龄前儿童低于300ml，婴幼儿低于200ml均为少尿，24小时尿量低于100ml，小儿低于30-50ml称为无尿。主要原因可能有：休克、心衰、脱水、肾脏实质性损害、尿路结石、尿路狭窄、肿瘤压迫或排尿功能障碍等所致。因此有尿量改变相关情况时，应该及早就医，寻找相应病因病治疗。

3.2 尿液外观情况。正常新鲜尿液为清澈透明，但是尿液颜色因食物、尿色素、药物等影响，一般为淡黄色或深黄色。出现下列情况时应引起重视并就诊。一、血尿。表明尿中有一定量的红细胞，即出现淡红色、洗肉水样或者有血凝块。见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也需要注意血友病、血小板减少性紫癜等血液系统疾病。二、血红蛋白尿。当尿中有血红蛋白和肌红蛋白时，尿液可表现为浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。多见于溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、挤压综合征、缺血性肌坏死，以及部分正常人剧烈运动后。三、胆红素尿。表现为豆油样改变，多为尿中含有大量结合胆红素。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。四、脓尿和菌尿。表现为白色浑浊或云雾状，表明尿中含有大量的脓细胞、炎性渗出物和细菌。见于肾盂肾炎、膀胱炎。五、乳糜尿和脂肪尿。表现为稀牛奶状，表明尿中有淋巴液或者脂肪。见于丝虫病、肾周淋巴管梗阻、脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征等。六、蓝色见于尿布蓝染综合征、部分胃肠疾病及食物影像。七、淡绿色见于铜绿假单孢菌类感染等

3.3 尿液气味。正常尿液气味来源于尿中有挥发性的酸性物质。新鲜尿液有氨味，见于慢性膀胱炎、尿潴留等。尿液有蒜臭味可能是有机磷农药中毒。尿液有烂苹果味需注意糖尿病酮症酸中毒，尿液有鼠臭味需注意苯丙酮尿症。。

3.4 尿液的化学检测。一、尿蛋白。尿蛋白定性试验或24h尿液定量试验超过150mg，称为蛋白尿。主要见于生理情况下（剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋等）和病理性（各种因肾脏疾病及肾外疾病所致的）。二、尿糖。尿糖定性试验阳性称为糖尿，一般指葡萄糖尿。主要有血糖增高性糖尿，最常见于糖尿病，还可见于引起血糖升高的疾病如库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、肝硬化、胰腺炎等。其次有血糖正常性糖尿，又叫肾性糖尿，多见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。少见还有暂时性糖尿、其他糖尿和假性糖尿。当出现糖尿时积极寻找糖尿原因至关重要。三、尿酮体。尿酮体测定多为丙酮和乙酰乙酸。常见于糖尿病性酮尿和非糖尿病性酮尿（高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、过分节食、肝硬化等）四、尿胆红素与尿胆原。见于黄疸性肝炎、溶血性黄疸和阻塞性黄疸的鉴别等。

3.5 尿液的显微镜检测。主要对尿液中的离心沉淀物进行鉴定。对尿液中红细胞、白细胞和脓细胞、上皮细胞、管型以及结晶体进行鉴定分型。尿液的显微镜检测对肾脏及相关疾病的鉴别有重要的意义。

3.6 尿液常见特殊检验。尿红细胞形态检查、尿蛋白电泳、尿补体和免疫球蛋白、尿微量清蛋白、尿β2微球蛋白、尿α1微球蛋白、尿纤维蛋白降解产物、尿酶、尿蛋白成分的检验、尿电解质、人绒毛膜促性腺激素等

结束语

尿液检验内容众多，对临床诊治疾病有重要的临床意义。普通大众应该尽量全面了解尿液检验的内容和注意事项，医务人员应该收集标本前应详细告知患者及家属留取标本的注意事项，在检验过程中应严格遵守操作规程，检验后对报告仔细校对和审核，以便对尿液异常结果做出更精准的病因识别和诊治。

参考文献

万学红，卢雪峰，診断学，第9版，人民卫生出版社，2018年：300-311

尚红，王毓三，申子瑜，全国临床检验操作规程（第4版），人民卫生出版社，2015年：160-174