椎体成形术中骨水泥渗漏分型及防治进展

张杨

【摘要】：经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP） 和经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）作为一种新型微创脊柱外科技术，主要用于治疗急性或亚急性骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体血管瘤、椎体肿瘤等疾病，与传统治疗方式相比，可以明显缩短手术时间且效果显著。尽管椎体成形术简单操作且应用安全，但也存在一些缺点，骨水泥渗漏是其最常见的并发症，有时可导致灾难性的后果。为提高人们对骨水泥渗漏的认识，本文着重从骨水泥渗漏的原因、分型及防治进展作一综述。

【关键词】]椎体成形术;椎体后凸成形术;骨水泥;渗漏

随着世界范围内人口老龄化的迅速发展，骨质疏松已经成为一个不可忽视的公共卫生问题。椎体压缩骨折作为骨质疏松最常见的并发症，常发生于胸段、腰段椎体，可导致患者出现腰背部疼痛、脊柱后凸畸形、功能减弱并且增加伤残率和死亡率，对患者的生活质量、身心健康及寿命造成严重影响。罗鹏明等[1]报道术中常见并发症包括骨水泥渗漏、肺栓塞、神经损伤、低血压反应及血肿形成，术后常见并发症包括术后疼痛加重、手术椎体再骨折及邻近椎体的骨折等，其中以骨水泥渗漏最为常见。为了能够准确评估骨水泥渗漏严重程度，及早预防及时治疗，达到更好的治疗效果，现就相关进展进行综述。

1 骨水泥渗漏发生的原因

1.1骨折椎体内部压力增高与皮质破裂：骨折造成椎体内部松质骨被压缩，如果没有进行有效的撑开复位，势必引起内部压力增高。由于骨皮质被破坏，骨水泥可在高压下沿缺损裂隙处渗漏[4]。

1.2穿刺技术与对伤椎形态的把握：作为一种主观影响因素，术者对于穿刺技术的熟练程度;对伤椎骨折线位置等形态学的认识;拔针时间的掌握以及对影像监测的运用等均与骨水泥渗漏密切相关[2]。多次穿刺也会造成椎弓根骨皮质破损，增加骨水泥渗漏发生率。

1.3骨水泥的灌注时间和用量：未能准确把握骨水泥的形态变化，在拉丝期前骨水泥过于稀薄，注入过早，骨水泥通过椎体裂隙及椎体血管渗漏，在拉丝期后，骨水泥过于黏稠，灌注压力增大，时间长，导致椎体破裂而外漏入椎盘组织、椎间隙。此外，骨水泥调配时间、温度、比例及推注时机选择有误，均可导致骨水泥外漏[3]。

2 骨水泥渗漏的分型

目前尚未形成统一的骨水泥渗漏分型标准。按照骨水泥渗漏的途径将其分为三种类型：（1）B型：经椎体静脉（basivertebral vein）渗漏，骨水泥渗漏至椎体后缘和硬膜前方。（2）S型：经椎间静脉（segmental vein）渗漏，骨水泥多局限在局部静脉内。（3）C型：经缺损的骨皮质（cortical defect）渗漏，可发生在椎体周边多数部位，如椎间盘、椎体旁、椎体后缘等，当骨水泥渗漏到椎管一侧时，就可能出现脊髓压迫的相关症状。相比较而言，B型和C型渗漏局限于静脉血管内，一般不会出现临床症状。李智等[7]根据骨水泥渗漏部位将其分型为：经椎体静脉渗漏、椎管内硬膜外渗漏、椎间孔渗漏、椎体间隙渗漏、针道通路渗漏。这种分型方法在临床上应用比较广泛。虽然以上几种分型方法不同，但都可以提高临床医生对于骨水泥渗漏的认识。

3 骨水泥渗漏的防治措施

3.1 严格把握病例的适应症和禁忌症

术前仔细询问患者病史，做好术前检查，详细阅片，了解伤椎数目、骨折类型、压缩程度及椎体有无后壁破裂等，评估手术风险，决定是否行PVP或者PKP进行治疗。除手术绝对禁忌症以外，椎体后壁骨折破裂以及椎体压缩超过2/3的患者对穿刺操作要求较高，易发生渗漏，也不建议行椎体成形术治疗[5]。

3.2 手術操作技术要点

熟悉手术操作，掌握操作要点可以有效降低骨水泥渗漏的发生率。具体需要注意以下几点：（1）准确选择穿刺部位、进针角度和深度，避免多次穿刺，穿刺到达椎体前1/3-2/3之间时进行正位透视，避免穿刺针穿过椎弓根内壁。（2）由于椎体骨折裂缝是渗漏的主要通道，部分病例需要在注入骨水泥前采取必要的预防措施。（3）熟悉骨水泥的特性，严格按照比例调配，注意环境温度。（4）手术操作应该在良好的影像监测系统下进行，清晰的影像可以避免多次盲目的穿刺，推注过程中也可及时发现渗漏。

4 小结

各种预防骨水泥渗漏的方法参差不齐，临床医生应该严格掌握适应症和禁忌症以及规范手术操作，从而充分发挥PVP和PKP的优势。结合现代科技，积极探索新型理想填充材料和改进手术器械是减少并发症的主要研究方向。

参考文献

[1]罗鹏明，王新虎，左春光.PVP与PKP并发症原因分析及预防[J].实用骨科杂志，2014，20（05）：398-400.

[2]钟远鸣，付拴虎，张家立，等. 经皮穿刺椎体成形术中骨水泥渗漏的原因及预防[J].中国矫形外科杂志，2014，22（04）：294-298.

[3]高彩红，张蜀华.PVP和PKP并发骨水泥渗漏防治进展[J].中国医疗前沿，2011，6（19）：29-30.

[4]李智，周海林，吴海辉，等.骨质疏松性胸腰椎骨折经皮椎体后凸成形术后并发骨水泥渗漏的临床观察及分析[J].国际骨科学杂志，2014，35（06）：400-402.

[5]章涛，历强，王润辉，等.经皮椎体成形术102例骨水泥渗漏原因分析及防治[J].陕西医学杂志，2009，38（09）：1213-1214.