郑进教授辨证治疗新型冠状病毒肺炎经验

陶鹏飞 杨韵秋王舒 桂琳 张艳云

【摘要】介绍郑进教授治疗肺系疾病诊疗经验，尤其是近期突发传染病新型冠状病毒肺炎的辨证论治，郑老在治疗肺系疾病时注重肺特性为宣发肃降，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”故治疗上应宣散透邪为主，注重疾病演变规律。治疗新型冠状病毒肺炎应结合肺系疾病生理特点，早期宜宣散透邪，中期宣肺化痰，后期扶正托毒，效果显著。

【关键词】辩证;新型冠状病毒肺炎;经验总结

郑进教授，博士研究生导师，享受云南省政府特殊津贴专家，云南省省级重点学科“民族医学”学科带头人、国家中医药管理局重点学科“傣医学”和云南省省级重点学科“中医基础理论”学术带头人。从事中医临床、科研与教学工作近40载，治学严谨，擅用经方治疗内科疾病，尤其对肺系病证的治疗有独特认识。新型冠状病毒肺炎为2019年12月份发现的传染性疾病，新型冠状病毒（novel coronavirus，2019-nCoV）为此次肺炎的主要诱发因素[1]。我院为云南省新型冠状病毒肺炎定点收治医院，截止2020年4月1日共收治新型冠状病毒肺炎29例（其中境外输入12例），在祖国传统医学理论的指导下以及中西医联合会诊制度的支持下，中医药广泛参与此次抗击疫情的治疗，在改善预后方面发挥了独特的优势。自2020年1月30日起郑老每周2次亲临一线诊治患者，投入抗疫治疗，通过对患者诊治，总结治疗经验，郑老指出该病早期宜宣肺透邪，中期宜宣肺化痰，恢复期患者正气已虚，无力托毒，治以扶正托毒，现将郑老诊治经验总结如下。

1. 辨析病因，审查病机

郑老认为新型冠状病毒肺炎根据临床表现归属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，同是外感疾病，则因人、因季节之异导致表现、治疗均不同。郑老指出，新型冠状病毒肺炎也好，流感也好，这些疾病多属中医的外感六淫病，结合有发热、乏力、鼻塞、流涕等卫表症状，治疗先以解表为主。温病最怕表气郁闭，热不得越，更怕里气郁结，秽浊阻塞，故治法总宜透表宣解。《伤寒论》说：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。郑老指出，在“不汗出热重”的情况下，临床無论有无寒热，均可使用麻黄，该药既开表闭又开肺闭，消散肺间质郁饮，为宣散肺邪之要药，同时可重用石膏使邪外达。新型冠状病毒肺炎的病因病机，终不离“枢机不利、肺气上逆”，以外邪袭表为主，因肺特性为宣发肃降，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”故治疗上应疏散外邪为主，透邪外出。然随疾病进展，邪从热化，热毒增强，出现肺失宣降，肺肃降无权，易向重症发生转变，此时应在宣肺透邪上加用清热之品，如黄芩、连翘，以增强清肺泻热解毒，以苦寒直折火势的功效。

2. 分期论治，标本兼顾

初期--解表宣肺

初期：主要证型为湿邪郁肺型或痰热壅肺型。临床开始以恶寒发热或无热，干咳，倦怠乏力，胸闷，舌质淡，苔白腻，脉细或濡。随疾病进展，寒湿之邪郁久化热，以恶寒发热，咳嗽痰稠，咽喉痒痛，舌尖红，苔薄白而干，脉数等为常见症的证候。也可由风热之邪逾期未解，邪从热化，热毒增强，出现肺失宣降，通调水道失职，痰由内生，痰热交结，雍于气道，肺肃降无权，形成痰热壅肺重症。故治疗宜解表宣肺为主，湿邪郁肺型用小柴胡汤和麻杏苡甘汤加减，痰热壅肺型选用麻杏甘石汤加减。当轻症向重症发生转变时，应在宣肺透邪基础上加用清热之品，如黄芩、连翘，以增强清肺泻热解毒，以苦寒直折火势的功效。现代药理研究表明，麻黄中的麻黄碱和伪麻黄碱成分具有缓解支气管痉挛和舒张支气管平滑肌的作用[2];苦杏仁苷具有显著的镇咳祛痰、润肺止咳作用[3];石膏主要成分为硫酸钙，具有抑制支气管神经和肌肉的作用，且钙质能够有效减少支气管的通透性，降低气道敏感性，解除支气管痉挛[4];甘草具有类似肾上腺皮质激素样作用，能够发挥显著的抗炎、抗过敏以及抑制平滑肌的作用[5]，黄芩通过调节炎性递质及细胞因子等可以抗炎、抗感染[6]。温病学家吴鞠通讲“徒清热则湿不去，徒祛湿则热愈炽”，因此，治疗此病，要详细审查湿热之偏重，确定祛湿与清热的侧重。

中期—宣肺化痰

中期主要证型为疫毒闭肺，是轻症向重症发生的转变，此时新型冠状病毒核酸检测阳性，临床见恶寒发热，咳嗽痰稠，咽喉痒痛，舌尖红，苔薄白或黄腻，脉数等，咳嗽痰稠为痰热雍盛，故治疗宜清热解毒、宣肺化痰为主。选用麻杏甘石汤和银翘散加减。麻杏石甘汤辛凉宣泄、清肺平喘，常用于风热犯肺证;银翘散辛凉透表，清热解毒，两方合用，辛凉解表与清热透表解毒相配伍，表里兼顾，符合叶天士提出了“治疗温病时，邪气在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气”思想。吴鞠通在创立此方时强调用银翘散治疗疾病的过程中要时刻给邪气创造出路，防止其传变发展[7]。

恢复期--益气养阴，顾护脾胃

病程到恢复期，随邪外出，新型冠状病毒核酸检测仍为阳性或弱阳性，邪正相持阶段，邪毒未清，正虚邪恋，虚实夹杂，迁延难愈，治疗则需扶正脱毒外出，健脾气以促运化，顾护正气，佐清余毒，此时郑老自拟扶正托毒方，方中黄芪益气固表，现代医学研究表明，黄芪有增强机体免疫功能。苍术为运脾药，健脾气以促运化，顾护正气，玉竹味甘性平和，具有益气养阴之功效。白术健脾益气，顾护脾胃，藿香芳香解表，秦艽加强祛邪作用，现代药理研究青蒿可提高淋巴细胞的转化率，促进机体细胞的免疫作用，诸药合用，起到调节免疫系统使其恢复平衡，清除炎症因子，抗氧化保护器官功能共同促进机体恢复的作用。

3.中医药治疗新型冠状病毒肺炎的优势和特色

郑进教授根据新型冠状病毒感染患者出现发热、咳嗽等外感症状，易相传染等特性，认为新型冠状病毒肺炎根据临床表现归属于中医疫病范畴，许多病人症状一派湿邪，身热不扬，胸闷脘痞，邪束在肺，临床出现湿邪闭肺，正如叶天士所说得“湿温阻于肺卫”，故治疗以疏利或透达为主，中期病邪入里化热需加强化痰宣肺，后期正虚邪恋宜扶正托毒。郑老指出中医药治疗新冠肺炎不立足于杀灭病毒，而采用“和”的思维，破坏病毒生存的环境，中药不仅具有服用方便，而且具有抗病毒、解热止痛的功效，同时能提高人体免疫功能，达到“正气存内，邪不可干”的目的，即后期扶正托毒法。同时在该病治疗中多使用芳香化湿类药物，使用颗粒剂目的在于减少煎煮过程有效成分的丢失。医学研究证明[8]，相关中药具有广谱的杀灭或抑制病毒的作用，避免菌群失调的弊端，体现出中医药治疗既能祛邪，又能扶正，既能治标，又能治本的优势。面对新型冠状病毒肺炎威胁，我们应当做到早期、全程介入，中西医相互配合，突出中医特色，充分发挥中医药在新型冠状病毒肺炎救治中的积极作用。

参考文献

[1]Huang C，Wang Y，Li X，et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan，China[J]. Lancet， 2020，395：497-506.

[2]丁丽丽，施松善，崔健，等.麻黄化学成分与药理作用研究进展[J].中国中药杂志，2006，31 （20） ：1661-1664.

[3]李露，戴婷，李小龙，等.苦杏仁苷药理作用的研究进展[J]. 吉林医药学院学报，2016，37（1）： 63-66.

[4]郭国盛.论石膏之效用[J]. 深圳中西医结合杂志，2001，11（2）： 101-103.

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[6]刘又前，顾培青，张露，等.沈洪辨治难治性UC的经验撷菁[J].辽宁中医杂志，2016，43（6）：1155-1156.

[7]郭振环，侯丽，陈世龙，等.吴鞠通“治未病”思想在银翘散中的应用[ J ] . 河南中医，2019，39 （2）：271-274.

[8]李连达，张金艳，李贻奎，等.积极发挥中医中药治疗流感的优势[J]. 中医杂志，2009，50（11）： 970-971.

基金项目：云南省重大科技专项“新型冠状病毒感染应急防治”计划项目：新型冠状病毒肺炎地方临床救治技术体系研究专项