超声诊断肝硬化再生结节和小肝癌的对照分析

毕睿

【摘要】 目的 對超声诊断肝硬化再生结节和小肝癌的对照分析进行探讨，同时对超声诊断的临床应用价值进行分析。方法  把来我院进行治疗的47位患有肝硬化再生结节和小肝癌的患者作为本次的研究对象，47位患者其中25例是肝硬化再生结节患者，称为结节组;剩余的22例患者是小肝癌患者，称为小肝癌组，对患者的超声诊断结果、磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3（GPC-3）与血管微血管密度（MVD）进行相关性的分析。结果 就超声诊断结果来看，小肝癌组患者的超声诊断以及增强时间要比结节组（t=16.735、4.934，P<0.05），同时比结节组（t=12.809、31.504，P<0.05）要高很多，同时对于GPC-3和MVD的表达水平小肝癌组明显要比结节组的要高（t=12.546、6.378，P<0.05），两组相互比较，相关性分析的结果显示，超声诊断参数以及GPC-3、MVD都呈现出了负相关（P<0.05），r值分别是-0.648、-0.398;其中PI增强斜率与GPC-3、MVD都呈现出了正相关（P<0.05），r值分别是0.856、0.885.0.712、0.678。结论 肝硬化再生结节和原发性以及转移性小肝癌患者的超声诊断、增强的时间、PI以及增强斜率都有显著的差异，所以就建议临床上将超声诊断作为肝硬化再生结节以及小肝癌疾病的辅助诊断手段。

【关键词】 肝硬化再生结节;小肝癌;超声诊断

[Abstract] Objective To explore the comparative analysis of ultrasound diagnosis of liver cirrhosis regenerative nodules and small liver cancer， and to analyze the clinical application value of ultrasound diagnosis. method Forty seven patients with cirrhotic regenerative nodules and small hepatocellular carcinoma were selected as the research objects. Among them， 25 patients were cirrhotic regenerative nodules， which was called nodule group; the remaining 22 patients were small liver cancer patients， called small liver cancer group. The ultrasonic diagnosis results， phosphatidylinositol proteoglycan-3 （GPC-3） and vascular microvessel density （MVD） were analyzed ）The correlation was analyzed. result In terms of ultrasound diagnosis results， the ultrasound diagnosis and enhancement time of small hepatocellular carcinoma group were significantly higher than those of nodule group （t = 16.735， 4.934， P < 0.05）， and were much higher than that of nodule group （t = 12.809， 31.504， P < 0.05）， and the expression levels of GPC-3 and MVD in small hepatocellular carcinoma group were significantly higher than those in nodule group （t = 12.546， 6.378， P < 0.05） The results showed that ultrasound diagnostic parameters， GPC-3 and MVD were negatively correlated （P < 0.05）， R values were -0.648 and-0.398 respectively; PI enhancement slope was positively correlated with GPC-3 and MVD （P < 0.05）， R values were 0.856， 0.885.0.712 and 0.678， respectively. Conclusion there are significant differences in ultrasonic diagnosis， enhancement time， PI and enhancement slope between cirrhotic regenerative nodules and primary and metastatic small hepatocellular carcinoma patients. Therefore， it is suggested that ultrasound diagnosis should be used as an auxiliary diagnostic method for cirrhotic regenerative nodules and small hepatocellular carcinoma

[Key words] liver cirrhosis regenerative nodules; small liver cancer; ultrasonic diagnosis

對于肝癌患者来讲，早期的症状都不是很明显，患者一旦被确诊为肝癌，一般都是肝癌晚期了，肝癌患者晚期癌细胞生长比较快，并且治愈的效率相对来说也比较的低。肝硬化再生结节的患者血流分析特征和小肝癌患者的血流分布特征不尽相同，但是可以借助超声诊断技术来加以辨别和区分。临床上常用的影响诊断学的方法各有优缺点，例如：CT、MRI的价格比较昂贵，对于很多的家庭来讲都不合适作为初筛以及随访的方法;而对于我院接收的治疗的患有肝硬化再生结节和小肝癌的患者的超声诊断结果分析之后，发现两组患者的超声诊断结果具有很明显的差别，为了对临床辨别结节与小肝癌的诊断效果进行一定的提高，现将分析报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

对在我院治疗的47位2018年9月-2019年10月期间的患有肝硬化再生结节（结节组）以及小肝癌患者（小肝癌）的患者的临床资料进行详细的分析，25位肝硬化结节患者，年龄在36-76之间，（61.25±13.28）岁位结节组患者的平均年龄;其中17-35mm是病灶的直径，病灶的平均直径为（20.64±3.01）mm;剩余的22位小肝癌组患者，年龄范围在35-76之间，（60.81±13.41）岁位小肝癌组的平均年龄，其中16-38mm是病灶的直径，病灶的平均直径为（21.02±3.10）mm。其中两组患者被纳入的标准为：1）患者都被临床上的相关手术或者病理学诊断证实为肝硬化再生结节或者小肝癌的患者;2）47位患者临床上的资料比较完整，并且都具有超声诊断的结果;3）患者的各项意识都比较清晰，也都配合医生的各项检查。排除标准：1）超声诊断之前已经对患者进行了相关的治疗;2）合并了肝脏的其他相关病症;3）图片出现了其他的伪影影响观察者。两组患者不管是在年龄还是在病灶的直径等资料方面相互比较都没有显著的差异（ p>0.05），具有一定的可比性，同时本文获得了医学伦理委员会的批准。

1.2检查方法

采用彩色多普勒超声诊断仪（philips HD-15）和配套的超声探头2.8-5.0兆赫兹，对患者进行超声诊断。医护人员叮嘱患者检查的时候采用平卧位或者侧卧位的卧床方式，让患者进行正常的呼吸，在患者进行常规呼吸的情况下进行常规的二维彩色多普勒超声检查，对肝脏进行扫描，一旦发现患者的病灶，就要对患者的病灶的位置，大小以及回声的相关特征进行记录，同时还对患者的血流灌注情况进行记录，检查完全之后，两位经验丰富的医护人员，超声工作在5年以上，两位医护工作者在不知道情况的状态下借助于自动追踪增强定量（acq）的分析软件对患者的超声诊断资料进行分析，最终的意见作为最终的结果。

定量分析以及免疫组化：患者的外周血取出来，酶标仪450毫米波长以酶联免疫吸附在试剂盒检测各位患者吸光的数值，并且对此进行GPC-3的定量分析;超声引导穿刺活检标本切片之后甲醛固定制造石蜡切片，之后对切片进行65度的烘烤，然后脱蜡，同时对其进行高压修复，之后进行3%的过氧化氢的阻断，之后加一抗孵育一个半小时的意见，进行dba的显色，苏本精复染，脱水，封片之后进行光镜的观察，对MVD进行观察。

1.3观察指标

1）超声诊断参数。对两组的患者的超声诊断参数进行收集，其中包含到达时间（AT）。达峰时间（TTP），增强的时间以及峰值的强度（PI），最后还会对患者超声诊断的增强斜率进行收集;2）GPC-3和MVD：根据染成棕色的单个内皮细胞，内皮细胞簇管腔和比较大的血管都被记为微血管，首先会在低倍镜的条件下对微血管聚集的地方进行选择，之后再用高倍镜对染色清晰区域进行选择，选择的视野为5个，对微血管数进行统计，最后的平均数作为MVD值。

1.4统计学处理

采用统计软件对数据进行统计学的分析，计量的资料用（±s）表示并行t检验，进行相关性的分析，均以P<0.05为差异，具有统计学意义。

2结果

2.1超声诊断参数

对患者进行超声诊断，小肝癌患者组的TTP，增强的时间和结节组相比较明显比较短（P<0.05），而PI以及增强斜率明显比结节组的要高（P<0.05），详细见表1.

2.2 GPC-3和MVD

GPC-3和MVD相互比较，小肝癌组GPC-3的水平表达以及MVD都比结节组的要高（P<0.05），详细见表2.

3讨论

肝硬化再生结节是由肝组织损伤、增生和肝实质损伤引起的，虽然门静脉和肝静脉分支扭曲和闭塞，但门静脉仍是主要的供血途径，因此，提示主要表现为动脉期和门脉期的回声改变，同时肝实质的增加或减少;摘要小肝癌常呈无序增生、扭曲和新生血管扩张的扩张性生长，随着肝动脉血液供应的主要方式，它往往是在提示动脉均匀增强，而门静脉对比剂迅速移除，提高肝实质和显著减少的内部回声病变，这意味着“快，快出去”，而“快与慢”可能表明小肝癌也可以接收到门静脉血液供应。另外，为更好的比较超声诊断参数在2组患者中的诊断效果，引入GPC—3、MVD，并行相关分析，GPC—3在癌细胞中高表达，而正常肝组织、非癌性肝组织中不表达或高表达，国内外多个研究报道其可作为对肝硬化、肝癌进行辨别[1—12： MVID是评价肿瘤血管生成的“金标准”，肝硬化再生结节演变为小肝癌过程中，其血管数目生成增加而管径增大[13 ：因此本组案例中，小肝癌组患者GPC—3，MVD显著高于肝硬化再生结节组。Pearson分析结果显示，超声诊断TTP，PI以及增强斜率与GPC—3，MVD均呈显著相关（P <0.05 ） ，提示超声对肝硬化再生结节和小肝癌的诊断可以通过相关参数进行定量分析。但值得注意的是，在设定时间零点时，主观操作和病灶与肝动脉的距离可能会影响检查结果。所有这些都需要临床医生的注意;此外，除了所选取的样本较少，肝硬化再生结节的分化程度，是否为原发性小肝癌，本文并没有更仔细的观察，有待于今后更严谨的研究。

总而言之，肝再生结节与原发性和转移性小肝癌患者在超声诊断、TTP、增强时间、PI、增强斜率等方面有显著差异，因此，建议采用超声诊断作为区分这两种疾病的辅助手段。

4参考文献

[1] 超声对肝硬化再生结节和小肝癌的诊断及鉴别诊断价值研究[J]. 沈莉红.  中国卫生标准管理. 2017（07）

[2] 超声与CT对肝硬化再生结节和小肝癌的鉴别诊断价值[J]. 孙建锋，吴晓恬.  青岛医药卫生. 2015（05）

[3] 超声造影诊断原发性小肝癌与肝硬化再生结节的价值[J]. 周小英，杨晓霞，叶春媚.  中国肝脏病杂志（电子版）. 2016（02）

[4] 超声造影诊断原发性小肝癌与肝硬化再生结节的价值[J]. 周小英，杨晓霞，叶春媚.  中国肝脏病杂志（电子版）. 2016（02）

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