果桂散隔姜灸脐法对阳虚型老年便秘患者胃肠激素干预机制的研究

张敏 王家兰 万春平 尹丽华 方勇蕊 杨国琳

摘要：目的 观察果桂散隔姜灸脐法对阳虚型老年便秘患者胃肠激素干预机制。方法 60例患者随机分为2组，每组30例。对照组采取艾条隔姜灸脐法进行治疗，观察组采取果桂散隔姜灸脐法进行治疗。2组均治疗1个疗程，观察治疗前后的胃肠激素水平、症状变化，并进行统计分析。结果 治疗后观察组的胃肠激素水平改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的总有效率93.33%明显高于对照组70.00%（P<0.05）。结论 果桂散隔姜灸脐法治疗阳虚型老年便秘患者的效果显著，其作用机制为通过调节胃肠激素介导。

关键词：阳虚型老年便秘;果桂散隔姜灸脐法;胃肠激素

中图分类号：R256.35 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）06-0045-03

Study on the Interventional Mechanism of Guogui Powder and Ginger Moxibustion on Gastrointestinal Hormones in Elderly Patients with Constipation due to Yang Deficiency

ZHANG Min， WANG Jialan， WAN Chun-ping， YIN Li-hua， FANG Yong-rui， YANG Guo-lin

（Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650021， China）

【Abstract】Objective： To study the intervention mechanism of Guogui powder and ginger moxibustion on the gastrointestinal hormones in elderly patients with constipation due to yang deficiency. Methods： 60 patients were randomly divided into two groups， 30 cases per group. The control group was treated with moxa sticks with ginger moxibustion navel method and the observation group was treated with Guogui powder with moxibustion and umbilical moxibustion. Both groups were treated for one course of treatment. The changes of gastrointestinal hormone levels and symptoms before and after treatment were observed and statistically analyzed. Results： After treatment， the gastrointestinal hormone level of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 93.33%， which was significantly higher than that （70.00%） of the control group （P<0.05）. Conclusion： Guogui powder and ginger moxibustion umbilical method is effective in treating elderly patients with constipation due to yang deficiency type. Its mechanism is mediated by regulating gastrointestinal hormones.

【Key words】elderly patients with constipation due to yang deficiency， Guogui powder and ginger moxibustion umbilical method， gastrointestinal hormone

便秘是一種常见的消化系统疾病，临床症状为大便干结、排便无力、排便不畅及排便周期延长等，老年人是便秘是的高发人群，易增加胃肠道疾病的发病率，对老年人正常生活造成严重的影响[1]。阳虚型便秘是一种常见的老年便秘证型，中医治疗老年性便秘疗效显著，果桂散隔姜灸脐法可用于治疗阳虚型老年便秘。研究显示，阳虚型便秘与胃肠激素的分泌水平具有密切关系[2]。同时探讨果桂散隔姜灸脐法对阳虚型老年便秘患者胃肠激素干预机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究方案已通过云南省中医医院伦理委员会的批准。60例老年阳虚便秘患者均为2018年1月—2018年10月在本科门诊及住院治疗患者，采用半随机入组法按住院单双号顺序分为对照组（单号）与观察组（双号）各30例。观察组患者中，男13例，女17例;年龄为60～90岁，平均（70.25±6.24）岁;病程1年～6年，平均（2.52±0.78）年。对照组患者中，男14例，女16例;年龄为61～90岁，平均（70.53±6.31）岁;病程1年～6年，平均（2.55±0.79）年。2组上述一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 临床阳虚型便秘其主症为：排便时间延长，三天以上一次，排除困难，喜热怕冷，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉沉细。次症为：小便清长，神疲乏力，面色青白。

1.3 纳入标准 ①2组患者均存在便秘症状及便秘史并符合相关证型;②患者年龄在60岁以上。

1.4 排除标准 ①合并严重肝肾功能不全、心功能不全、呼吸衰竭者;②精神障碍疾病者;③拒绝治疗者。

1.5 治疗方法 对照组给予隔姜灸脐法治疗，选择清艾条隔姜灸置于脐部神阙穴，2次/d，每次10 min。观察组给予果桂散隔姜灸脐法治疗，选择的姜片厚度为3 mm、直径为3 cm，将其置于患者脐中神阙穴;将1 g草果和1 g肉桂研磨制粉后加温水进行混匀，调制成果桂散后置于姜片上，2次/d，每次10 min，7 d为1个疗程，2组均治疗1个疗程。

1.6 观察指标及疗效标准 利用ELISA对2组患者的血清胃肠激素水平进行检测。比较2组的疗效和胃肠激素水平，其中胃肠激素包括胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）、血清生长抑素（SS）和血管活性肽（VIP）。

疗效标准[3]：①治愈：临床症状消失，每日大便1次;②有效：临床症状明显改善，每三日排便1次;③无效：临床症状无好转。

1.7 统计学方法 所有实验数据均采用SPSS13.0统计软件处理，均值间差异比较用t检验，数据统计用平均值±标准差表示，等级资料组间比较用χ2检验，以P<0.05为显著水平。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组治愈18例，有效10例，无效2例，总有效率93.33%;对照组治愈8例，有效13例，无效9例，总有效率70.00%;与对照组比较，观察组的总有效率更高，具有统计学差异性（P<0.05）。

2.2 2组治疗前后的胃肠激素水平比较 2组治疗前的胃肠激素水平比较无差异（P﹥0.05）;2组治疗后的胃肠激素水平改善情况明显优于治疗前，且与对照组相比，观察组治疗后的胃肠激素水平改善情况更优，具有差异性（P<0.05）。见表1。

3 讨论

功能性便秘（Functional constipation，FC）是困扰老年人的重要健康问题，严重影响老年人的日常生活质量。目前尚无确切有效地治疗老年人功能性便秘的药物和方案，治疗目标是缓解症状，恢复正常的肠动力和排便生理功能。选择药物应以不良反应小及药物依赖性低为原则。目前主要药物有泻剂、中药及成药制剂、肠道促动力剂和微生态制剂。泻剂虽能很快缓解便秘症状，但不能解决根本问题，长期应用易致泻剂依赖，且有一定的不良反应。

中医外治法在老年便秘中的应用较为广泛，并已取得满意疗效，但對老年便秘进行分型外治，特别是专门针对老年阳虚便秘的外治方法，目前的研究和报道尚少。在临床工作中笔者发现老年便秘阳虚所致者较多，经一般的外治法治疗疗效并不满意。

便秘的发病与胃肠激素水平异常密切相关。MTL、SP能够对机体的胃肠蠕动进行刺激，而SS、VIP会对胃肠蠕动产生抑制作用[4]。本研究以胃肠激素为切入点，探讨果桂散隔姜灸脐法治疗老年阳虚便秘有效性及作用机制，为其临床运用提供科学依据，揭示扶阳理论治疗阳虚便秘的有效性现代生物学科学内涵。

本研究结果显示，观察组治疗后的胃肠激素水平改善情况明显优于对照组，且治疗总有效率更高（P<0.05）。结果说明：果桂散隔姜灸脐法能够提高机体MTL、SP水平，降低SS、VIP水平。分析原因为：果桂散隔姜灸脐法通过肠神经系统内的神经递质来调整阳虚型老年便秘患者的胃肠激素水平[5]。

综上所述，果桂散隔姜灸脐法治疗阳虚型老年便秘患者的效果显著，可有效调节机体的胃肠激素水平。

参考文献：

[1]高雁鸿，李建梅，粟茂，等.疏肝调气配穴针刺治疗卒中后慢传输型便秘及对患者胃肠激素水平的影响[J].中国针灸，2017，37（2）：125-129.

[2]武德顺.济川煎加减联合灸法治疗阳虚型老年性便秘的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（6）：1133-1134.

[3]张敏，吴生元.果桂散隔姜灸脐法治疗阳虚型老年便秘40例临床观察[J].云南中医中药杂志，2016，37（10）：64-65.

[4]王瑾.疏肝健脾调神针刺法治疗老年便秘型肠易激综合征观察[J].浙江中医药大学学报，2016，40（6）：494-497.

[5]罗昭琼，朱永苹，蒙晓冰，等.益生菌治疗便秘型肠易激综合征的疗效及对血浆胃肠激素水平的影响[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（2）：234-236.

（收稿日期：2020-01-19）