头部手针辅助治疗急性缺血性脑卒中偏瘫患者的疗效

吴艳龙

凌源市中医院针灸科 (辽宁凌源 122500)

颅内血管发生动脉粥样硬化导致动脉狭窄及阻塞引起局部脑组织缺血缺氧，继而出现一系列神经系统症状被称为缺血性脑卒中。缺血性脑卒中是神经内科常见的疾病，病理上表现为脑组织坏死或软化[1]。患者的主要临床表现为肢体偏瘫，这类患者即使是给予及时溶栓治疗，仍有超过50%的概率肢体偏瘫，严重影响患者的生命质量。目前，临床上治疗缺血性脑卒中偏瘫患者多采取药物治疗联合肢体功能锻炼，但往往难以取得令人满意的疗效[2]。而中医治疗缺血性脑卒中患者在改善偏瘫肢体活动能力方面有着独特的优势[3]。本研究旨在探讨头部手针辅助治疗急性缺血性脑卒中偏瘫患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2019年3月我院就诊的86例急性缺血性脑卒中偏瘫患者作为研究对象，随机将其分为对照组和试验组，每组43例。对照组男25例，女18例；年龄59～74岁，平均(65.7±5.8)岁；平均发病时间(4.3±1.6)d。试验组男26例，女17例；年龄57～74岁，平均(65.4±5.7)岁；平均发病时间(4.1±1.5)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：存在偏瘫，影像学检查排除出血性病变，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 》中缺血性脑卒中诊断标准。排除短暂性脑缺血发作、严重脏器功能不全、合并凝血功能异常及不愿参与研究的患者。

1.2 方法

对照组给予常规药物治疗联合康复训练：拜阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，100 mg×30片)口服，100 mg/次，1次/d，连续服药2周；硫酸氢氯吡格雷片(乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116，75 mg×10片)口服，75 mg/次，1次/d，连续服药2周，以抗血小板聚集；阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258，10 mg×28片)口服，10 mg/次，1次/d，晚睡前服用，连续服药2周稳定斑块；甲钴胺片(华北制药股份有限公司，国药准字H20031126，0.5 mg×10片)，0.5 mg/次，3次/d，连续服药2周营养神经；银杏叶片[博福—益普生工业公司(法国)，批准文号H20130307] 口服，40 mg/次，3次/d，连续服药2周改善循环；严格控制患者的血压及血糖，每日肢体功能锻炼3次，30 min/次，连续2周。

试验组在对照组基础上联合头部手针辅助治疗，将双侧顶颞前斜线均分5等分，分别作为穿刺点，常规消毒后针灸针沿穿刺部位与头皮保持15°角进针，到达帽状腱膜下层后再刺入3 cm，到位后以200 r/min的速度快速捻转1 min，以感到酸麻胀为宜，间隔9 min后再次重复捻转，重复3次，留针时间30 min。1次/d，连续治疗6 d，休息1 d，共治疗2周。

1.3 临床评价

(1)采用Barthel指数评价日常生活能力，包括10项内容，分数最高为100分，得分越高代表日常生活能力越强。(2)采用简式Fugl-Meyer运动评分量表评价肢体活动功能，包含50个评分项目，总分100分，得分越高代表肢体活动越好。(3)临床疗效：参照Barthel指数进行评价[4]，疗效指数=(治疗后Barthel指数—治疗前Barthel指数)/治疗前Barthel指数×100%，疗效指数超过20%为显效，12%～20%为有效，低于12%为无效，治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后Barthel指数比较

治疗前，对照组Barthel指数评分为(47.2±4.8)分，试验组为(47.7±5.0)分，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，对照组Barthel指数评分为(62.9±5.5)分，试验组为(72.4±5.9)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后Fugl-Meyer运动评分比较

治疗前，对照组Fugl-Meyer运动评分为(51.4±6.8)分，试验组为(51.9±6.6)分，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，对照组Fugl-Meyer运动评分为(74.4±7.9)分，试验组为(86.7±8.2)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组临床疗效比较

对照组显效34例，有效19例，无效13例，治疗总有效率为80.3%；试验组显效41例，有效23例，无效3例，治疗总有效率为95.5%。试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

缺血性脑卒中是神经内科常见疾病，病死率及致残率均较高。急性缺血性脑卒中患者的高级中枢控制能力下降，导致肢体偏瘫。患者单侧肢体肌力减退，表现为活动受限或完全不能活动，有时可伴有同侧肢体感觉障碍等[5]，若不及时治疗可进展为生活自理能力丧失。当前，临床治疗急性脑卒中偏瘫患者主要采用西医疗法联合康复训练，但在肢体功能恢复效果方面差异较大，往往难以取得令人满意的疗效，患者治疗依从性往往较差。

传统中医认为，缺血性脑卒中偏瘫属“偏枯”范畴，主因脉络虚损，阴阳失调，风邪内侵，导致气血无以濡养筋脉从而发病[6]。机体气虚血瘀易诱发气血上逆，导致脑络被冲犯，使病情加重。针刺疗法是中医学的重要治疗手段，治疗脑卒中偏瘫患者的疗效肯定。经典中医文献《黄帝内经》中《素问·脉要精微论》有云“头属诸阳之会、精明之府”，头部是调节全身气血及经气汇聚的重要部位，对头部腧穴进行针刺治疗可开窍醒脑、疏通经脉。

头针是中国传统针灸学与生物全息论、现代解剖学以及神经生理学等结合发展而来，通过针刺头部特定的区域用来治疗疾病的一种微刺系统方法[7]。有研究结果显示，针刺卒中侧顶颞前斜线和对侧顶颞前斜线可改善脑卒中患者的双侧大脑前、中、后动脉收缩期血流速度，改善脑部供血，促进侧支循环的建立，改善脑细胞缺氧状态，有助于脑组织功能恢复，缓解偏瘫症状[8]。本研究结果显示，治疗后，试验组Barthe指数评分、Fugl-Meyer评分均高于对照组，且试验组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，急性缺血性脑卒中偏瘫患者使用头部手针辅助治疗可缓解临床症状，改善肢体活动功能。