降钙素原在腹腔感染诊治中的研究进展

王海宾

天津港口医院 (天津 300456)

导致腹腔感染的疾病包括阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆囊炎、胰腺炎、肝脓肿等，同时腹腔感染也是一种术后常见的并发症，是由于肠球菌属、肠杆菌科、拟杆菌属等细菌侵袭所致[1]。腹腔感染可引起全身性炎症反应，严重威胁患者的身体健康和生命安全。降钙素原属降钙素前肽物质，无激素活性，在正常情况下主要表达于肺神经、甲状腺分泌细胞中，含量极少，几乎不可检出[2]。但机体一旦出现感染，淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞等即会分泌降钙素原，导致其在血液中的含量上升，因此，通过检测降钙素原的水平变化，可评估患者的感染情况。随着临床研究的不断深入，降钙素原被逐渐应用于腹腔感染的诊断、治疗、预后评估等工作中，给临床工作带来了极大的便利。

1 降钙素原在腹腔感染临床诊断中的应用

目前，临床诊断腹腔感染主要以细菌培养结果及药敏试验结果为金标准，但此类试验耗时较长，不利于早期对患者进行病情评估和治疗，因此，临床仍重视采用其他简单、快速的方式对腹腔感染进行早期判断和预防，以提高治疗效果。腹膜存在大量如单核细胞等效应细胞，当机体发生腹腔感染后，致病菌可直接接触腹膜，刺激效应细胞，导致其分泌大量降钙素原[3]。有研究结果显示，降钙素原对于腹腔感染的诊断价值高于其他部位感染，81.25%的腹腔感染患者降钙素原水平上升，且上升率高于泌尿系统(20.62%)、呼吸系统(35.63%)等感染[4]，由此可见，在腹腔感染诊断中，降钙素原属于敏感指标。

1.1 降钙素原可用于诊断早期腹腔感染

临床用于判断机体感染的指标较多，如超敏C反应蛋白、白细胞介素等。但在腹腔感染早期，机体炎症反应往往不明显，相关炎症介质的变化较小，难以体现感染情况[5]。而降钙素原对于腹膜损伤的敏感性高，一旦腹膜受到大量病原菌侵袭，降钙素原即会快速升高，且灵敏度高于其他指标，可为早期诊断腹腔感染提供参考。李广洲等[6]研究发现，患者血清降钙素原水平变化对早期腹腔感染有良好的诊断和预测价值。在腹腔手术后，对于具有较高腹腔感染风险的患者，监测降钙素原水平的变化有助于辅助医师评估、判断患者的感染情况，做到早发现、早治疗，改善患者预后。

1.2 降钙素原可用于评估感染严重程度

明确患者早期感染严重程度也是腹腔感染临床诊断工作中的重要内容，对于治疗方案的选择具有重要的指导意义。常规炎症指标可辅助诊断腹腔感染，但对于感染严重程度的敏感性较低。而降钙素原对腹腔感染十分敏感，在严重感染早期的表现尤为明显。病情严重的患者通常存在腹腔弥漫性感染，腹膜的大量效应细胞受到刺激后分泌降钙素原，导致其在血清中的表达迅速升高[7]。盛茂林等[8]研究结果显示，腹腔感染患儿的血清降钙素原水平高于正常儿童，且不同病情严重程度患儿的降钙素原水平比较，差异有统计学意义，由此可见，检测降钙素原对于评估病情严重程度具有重要的参考价值，降钙素原水平越高提示病情越严重。

2 降钙素原在腹腔感染临床治疗中的应用

临床研究发现，除了诊断价值外，降钙素原在临床用药、疗效评估、预后判断等方面也具有良好的指导价值。

2.1 降钙素原对临床用药的指导价值

抗生素是目前临床治疗腹腔感染的主要方式，可杀灭致病菌，从而控制感染。但近年来，滥用抗生素的情况非常普遍，形势严峻，易引起耐药菌感染，增加治疗难度[9-10]，因此，临床在治疗腹腔感染时需合理选择抗生素，并控制抗生素用量与用药时间。有研究发现，检测降钙素原对于腹腔感染的临床用药具有良好的指导意义[11]。杨光[12]的研究结果显示，每隔1～2 d检测1次腹腔感染患者的降钙素原水平，并依据检测结果及药敏试验结果选择抗生素，或调整抗生素用量，可在保障疗效的同时缩减抗生素使用时间。王轶伟等[13]采用血清降钙素原指导复杂腹腔感染患者的抗菌治疗，每隔24 h检测1次，以血清降钙素原含量<0.4 ng/ml或含量较初次检测下降70%以上为停药标准，结果发现，以血清降钙素原指导抗菌药物的使用，可使药物使用更精确、合理，降低了细菌耐药性和疾病复发风险。在临床治疗过程中，降钙素原水平的变化可反映抗生素治疗的效果，评估该抗生素药效是否可靠，有助于医师判断患者体内的炎症反应情况，从而合理控制抗生素使用时间，尽可能减少抗生素的用量，对于减轻不良反应、降低多重耐药菌发生风险均具有积极的意义。

2.2 降钙素原对预后的评估价值

腹腔感染通常发病急，病情危重，变化较快，在进行临床治疗时需判断用药疗效，评估患者预后，并根据患者病情变化情况调整治疗方案。降钙素原对于腹腔感染十分敏感，随机体感染严重程度而快速变化，可在2～3 h迅速提升，也可在感染控制后迅速下降，速度可达到每天降低50%，具有高敏感性与高特异性，可较准确地反映感染控制效果，有助于评估患者的死亡风险[14]。冯星源等[15]研究结果显示，初诊时死亡组患者的降钙素原水平显著低于生存组，入院后48 h内，生存组患者经抗感染治疗后的降钙素原水平下降明显，而死亡组患者的降钙素原水平下降不明显，由此可见，降钙素原的水平变化可反映患者的感染控制情况。病情危重患者的降钙素原水平高，在入院后48 h水平未发生明显下降，说明腹腔感染控制情况往往不理想，患者的死亡风险较高，临床应根据病情及时调整治疗方案；若患者入院后降钙素原水平持续下降，则说明治疗方案的疗效确切，患者的感染情况得到有效控制，患者的死亡风险较低。

总之，降钙素原与腹腔感染的关系密切，临床越来越重视对于降钙素原的研究，可以将其作为腹腔感染早期诊断、病情判断、用药指导、疗效和预后评估等的依据。