血液透析机水路部分的故障分析及维护保养

李继红

延边大学附属医院维修科 (吉林延吉 133000)、

血液透析是目前临床治疗急性或慢性肾衰竭的主要方法。随着血液透析技术的不断发展和设备的不断更新，有效提高了患者的生命质量和生存率[1]。血液透析机作为血液透析技术最主要的设备，其有效性和安全性对于临床治疗效果尤为重要。近年来，不少工程师对血液透析机水路部分故障的原因进行了分析，对故障的快速排除和维护保养提供了参考[2-3]。本文将对我们在实际工作中遇到的血液透析机水路部分故障原因进行分析，并提出相应维护保养措施，以供同行参考。

1 故障概述

我院4年间发生涉及德国费森尤斯4008B、4008S和瑞典金宝AK96、AK200UltraS品牌的血液透析机故障共计315次。故障可分为电路故障(2.81%)、血路部分故障(4.98%)、水路部分故障(87.36%)及其他故障(4.85%)共四类[4]；其中，故障发生率最高的是水路部分，主要原因是该部分在高温、酸碱等环境下工作的时间比其他部分更长。经统计和分析后发现，水路部分故障可分为电导率异常(28.13%)、压力故障异常(25.89%)、消毒故障异常(6.53%)、流量异常(27.39%)、温度异常(1.75%)、脱水量不准(4.17%)、漏血报警(3.26%)及其他故障(2.88%)等。

2 水路部分故障及原因分析

血液透析机是水电一体、较为精密的设备，其故障成因往往较为复杂，因此，要求临床工程师应熟练掌握其工作原理。水路部分故障主要由以下原因引起。(1)电导率异常：主要原因包括血液透析机温度异常或者流量异常、两浓缩液成分发生偏差、浓缩液内有吸液管浸入、有泵工作时被卡住发生异常、泵吸液时发生不正常工作、两泵速产生过大偏差、电磁阀工作异常或透析液的回路电磁阀发生漏液、电导率监测电路不正常工作、电导率计测量时发生故障或者产生偏差、回路过滤器工作时产生漏液或被堵塞。(2)压力故障异常：主要原因包括电磁阀不正常工作、细菌过滤器发生堵塞、控制电路故障、压力传感器损坏或参数发生漂移、系统发生泄露、流量泵头老化或发生电机磨损。(3)消毒故障异常：主要原因包括有关液位发生开关故障、消毒液未及时更换导致过滤器发生堵塞或液量不够、电磁阀未正常工作、有消毒吸液头发生故障未及时归位、温度异常或机器流量异常、旁路压力开关工作时发生异常、残留的消毒液检验电极发生故障。(4)流量异常：主要原因包括排泄管不畅通发生故障、浮子开关发生故障或被卡住、供水回路发生异常、相关电磁阀工作发生异常、节流口发生堵塞、消毒和脱钙工作做得不到位、控制电路发生异常或部件产生故障、流量泵头老化或发生电机磨损、开关发生故障或接触不良、进水减压阀发生故障或液路过滤器发生堵塞。(5)温度异常：主要原因包括加热器不正常运作、血液透析机流量发生异常、温度探头产生故障。(6)脱水量不准：主要原因根据脱水原理差别分为费森透析机(由于平衡腔或透析液回路中密封性发生下降，而引发的漏气现象；平衡腔内电磁阀没有严格关闭；泵头由于密封不够严发生断裂，导致膜片产生磨损或电机不正常工作)与金宝透析机(超滤单元发生轻微漏液现象；单元发生故障或电路异常；超滤单元的检测产生一定偏差或消毒、脱钙工作不到位)两种。(7)漏血报警：主要原因包括电路异常发生故障、漏血探测器损坏或参数发生漂移、探测器内壁清洁不够导致报警功能无法正常运作、透析破膜发生警报。(8)其他故障：人工操作产生误差的人为故障。

3 维护保养措施

3.1 日常保养措施

医工人员按规定进行日常保养并做好记录，主要措施包括：可使用消毒剂混合温水浸湿纱布块，对机器外部的透析液和血迹进行及时擦拭；依据不同仪器厂家的要求，使用相应的消毒剂对机器外部进行消毒[5-7]，例如，金宝透析机的要求是浓度70%的乙醇，费森透析机要求乙醇浓度不得高于48%；同时，需关注血泵或置换液泵的相关清洁和保养工作，避免因血液等液体在泵头及转子上附着导致生锈，应及时对泵头及转子进行清洁、用干布擦拭；此外，依据厂家要求选用不同的消毒模式对各机器内部管道进行消毒，并注意配备相应消毒液。

3.2 报错信息的记录

每周记录1次血液透析机的相关报错信息，并分析原因，提前对相关零部件、传感器进行预防性检查，及时更换可能产生问题的零部件，从根源上降低故障率[8]。

3.3 电导率和温度的检测

每月定期依据准电导率表检测血液透析机的温度和电导率，一旦产生偏差应及时校对，同时注意检查水路管道内部，观察有无堵塞现象、管路接口是否有漏气现象、接头是否发生硅胶破裂，保障机器内部的安全和清洁，并注意定期检查和更换空气过滤网。

3.4 对科室操作人员的培训与考核

在新购血液透析机正式使用前，临床工程师和厂家工程师应对一线操作人员进行全面系统的培训和考核，培训内容包括血液透析机基本操作、操作流程、工作原理、性能参数、日常保养、常见报警处理及注意事项等，严禁考核不合格者操作设备；考核合格人员对机器进行操作时，临床工程师要在一旁进行监督指导，及时纠正其错误操作；对操作人员进行定期考核，要求其对血液透析机的操作熟练掌握；对新入科室人员须进行严格考核并做好相关操作培训。

3.5 质量检测

相关部门应对血液透析机开展年度质检工作，从而保障血液透析机的有效性和安全性，年终对全年数据进行汇总分析，并做好相应总结，为下一年维护计划的制定提供基础。

4 小结

血液透析是通过血液和透析液之间的溶液超滤或扩散来达到治疗目的一种临床医疗手段，在临床治疗中被广泛应用[9]。血液透析机在肾病的临床治疗中起到了至关重要的作用，因此，对其定期维护和日常保养是非常必要的[10]。医院透析室的工程技术和操作人员应对血液透析机的原理和工作性能充分掌握，熟练临床操作流程，能够对机器的内部诊断及维修软件充分利用，保证在故障发生后能够快速判定、维修，降低医院成本，提高临床治疗的有效率。