新冠肺炎疫情期间医院后勤感染风险管控探讨

■ 王桂芳 包东英 黄 晶

医院感染管理已成为现代医院管理和医疗质量管理的重要组成部分，是综合评价医院医疗质量的重要指标之一。后勤是临床工作的有力保障，后勤工作涉及医院的各个区域，如果管理不到位，会造成一定的感染隐患。后勤工作繁杂，涉及范围广，工作人员普遍学历较低、年龄跨度大、素质参差不齐，且流动性高，管理难度大[1]。此外，后勤工作人员普遍存在医院感染知识缺乏、自我防护能力差的问题，且缺乏系统培训[2]。新冠肺炎疫情期间，加强后勤部门的感染防控管理对于预防和控制医院感染事件发生尤为重要[3]。

1 后勤工作范围

后勤工作涉及医院所有运营、保障工作，项目繁多，服务范围广。后勤服务环境包括医院所有区域，服务遍及医院各个角落，包括门诊大厅、医技服务、手术室、层流病房、病室、卫生间等。后勤服务对象几乎涉及医院所有人员，包括医生、护士、行政管理、患者、陪护人员等，在操作中易形成交叉感染，造成自身及他人感染的风险[4]。

2 新冠肺炎疫情期间后勤工作感染风险评估

后勤人员工作中发生职业暴露是医院感染风险的重要原因。根据后勤工作涉及区域及可能的暴露风险，采取FMEA风险评估方法，对后勤工作感染风险进行分级，分为低、中、高、极高4个风险等级（表1）。针对不同的感染风险采取相应级别的个人防护，在人员安排、培训及督查指导等方面，高风险等级以上工作岗位要求更加严格。

表1 后勤工作感染风险评估

3 后勤感染风险管控措施

3.1 制度建设

制定科学规范的医院感染防控制度和标准化操作规程是医院感染管理工作的重要内容。对于后勤的医院感染防控制度建设，应遵循流程简洁顺畅、可操作性强的原则。制度流程建设应实行环节质量控制，注重细节管理，尤其是后勤工作，每一个环节都要有明确的规定和指导，尽量减少自我发挥的空间，以方便后勤人员依照执行。

3.1.1 制定新冠肺炎防控工作流程。制定新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域环境清洁消毒指引、新冠肺炎患者收治病区人员防护用品穿脱流程及行走路线；制定新冠肺炎患者收治病区运送清洁物资人员防护用品穿脱流程及行走路线，污染物品回收人员防护用品穿脱流程及行走路线；制定新冠肺炎患者收治病区医疗废物工作流程、新冠肺炎患者尸体转运处理流程等，并编制成口袋书，方便工作人员查阅。

3.1.2 制定新冠肺炎疫情期间医院感染应急预案。一套科学、完善、可操作性强的应急预案可以让风险来临时损失降到最低。新冠肺炎医院感染应急预案是新冠肺炎疫情期间后勤感染风险管理的“紧箍咒”。应急预案制定后,要定期组织演练，保证应急小组成员对预案的流程、分工、设施设备熟练掌握。

3.2 医院感染培训

加强医院感染防控知识培训、提高后勤人员医院感染防控意识和水平是降低医院感染发生、保障医疗安全的重要举措。医院后勤人员普遍存在医院感染知识缺乏、自身防护能力差的问题。培训能够有效提升医院后勤人员医院感染预防控制的理论水平、操作技能，使规范化、标准化的工作流程得以落实，提高消毒隔离工作质量[5]。

3.2.1 岗前培训。新冠肺炎疫情期间，凡是新上岗人员均进行新冠肺炎防控知识培训和考核，考核合格后方可上岗工作。培训内容包括新冠肺炎基本知识、新冠肺炎防控工作流程及不同工作区域个人防护等。在培训中注重细节指导，比如医疗废物转运过程中不能落地、清洁工具用后及时清洗消毒并悬挂晾干、佩戴医用防护口罩进入隔离病区工作前应进行密合性检查等。

3.2.2 定期培训。定期组织后勤人员进行集中学习，新冠肺炎疫情期间增加培训频次。培训方式如实地演练、视频播放、张贴工作流程图、下发操作手册，以及医院感染防控宣传画等。培训内容包括但不限于新冠肺炎医院感染防控流程、消毒隔离知识、医疗废物知识、职业防护技能、正确洗手方法、常用消毒剂的使用范围和使用方法等[6-7]。

3.2.3 个性化培训。除了统一授课，还要根据后勤人员承担任务的不同以及接受能力个体差异进行针对性培训。比如，针对保洁人员进行新冠肺炎病区环境清洁消毒培训，针对洗衣房人员进行新冠肺炎患者收治病区污衣收集及转运流程培训，针对太平间工作人员进行新冠肺炎患者尸体处理流程培训等。

3.3 分级防护

做好个人防护是降低感染风险的关键环节。在标准预防的基础上，采取飞沫隔离、接触隔离和空气隔离防护措施，根据不同暴露风险，采取适宜的个人防护措施。

3.3.1 高风险和极高风险人员。高风险以上工作一般由防护经验丰富、应变能力强的老员工来负责，专人专岗。新冠肺炎患者血液、体液、呕吐物、分泌物清理和尸体处理等极高风险操作，工作时需穿工作服、一次性工作帽、医用防护口罩、连体防护服、手套和长袖加厚橡胶手套、防护面屏/护目镜、防水围裙/防水隔离衣、胶靴/靴套；污染环境消毒人员穿工作服、一次性工作帽、医用防护口罩、连体防护服、手套、防护面屏/护目镜、胶靴；其他需要进入污染区域的人员，如设备维修工、搬运工等，应按照防护用品使用要求穿戴相应的个人防护用品。全部工作过程需严格落实手卫生相关要求。

3.3.2 中等风险人员。疫情期间各病区后勤人员相对固定，减少流动。普通病区后勤工作人员新冠疫情期间穿工作服，戴医用外科口罩，根据情况加穿隔离衣，戴护目镜/防护面屏和手套，并严格执行手卫生。

3.3.3 低风险人员。食堂、保安等低风险区域工作人员新冠肺炎疫情期间可选择佩戴一次性医用口罩或外科口罩，不扎堆、不聚集，注意身体状况，做好手卫生。

3.4 监督检查

监督检查是医院感染管理工作的有效工具。通过不定期的抽查考核，了解后勤人员对医院感染防控知识的掌握情况，并进行针对性培训。对后勤人员的工作进行定期督查和动态监控，及时纠正不正确的个人操作习惯，指导后勤人员按照规范要求和标准流程开展工作。

3.4.1 医院感染知识考核。新冠肺炎疫情期间加强对后勤人员的考核，重点考核其对新冠肺炎防控、手卫生、消毒液配制、个人防护、医疗废物收集等知识的掌握情况，将考核结果反馈其主管部门，考核成绩与个人奖惩挂钩。

3.4.2 后勤工作督查指导。定期或不定期对后勤人员的消毒隔离工作进行督查，保证预防和控制医院感染管理各项制度流程落到实处，减少医院感染风险[8]。新冠肺炎疫情期间加强督查频次，新冠肺炎隔离病区、发热筛查门诊、急诊、预检分诊等重点区域每日进行督查指导，根据工作需求随时进行动态督查，发现问题后及时修正。

4 讨论

4.1 后勤感染风险管控措施切实有效

新冠肺炎疫情期间，有科学的医院感染管理制度和标准化的医院感染防控工作流程作保障，同时加强人员培训和监督，根据暴露风险等级执行相应个人防护，使得医院后勤工作井然有序，能够贯彻落实新冠肺炎定点医院感染防控流程。疫情期间没有发生因后勤部门工作失误导致的医院感染事件和工作人员暴露事件。

4.2 多部门协同保障后勤管理制度有效落实

医院感染管理是多部门相互渗透、多学科相互作用的综合性系统管理工作，后勤人员的管理和医护人员的积极参与同样重要。由于后勤人员存在年龄偏大、整体素质参差不齐、流动性大等问题，故需制定后勤医院感染管理制度，流程方面需要更加细致具体，人员培训方面需要加强频次和具有针对性，医院感染防控工作督查方面检查和指导相结合，保证后勤工作各项规章制度落到实处，切实落实医院感染管理制度。

4.3 持续改进医院后勤感染风险管控措施

对于医院感染防控过程中可能出现的风险，认真查找分析原因，并逐环节分析制度流程是否有疏漏之处，进一步完善医院感染防控制度、应急预案和工作流程。医院后勤感染风险的评估与控制是一个动态过程，只有将各环节风险发生的概率和危险认识清楚，并进行针对性干预，对医院感染防控措施进行持续改进，才能将后勤感染风险降到最低[9]。