基于文献计量学的医院经济管理评价指标体系研究

■ 夏志强

开展医院经济管理评价是明确医院经营效益的必要手段，也是加强医院成本控制、提升医院管理水平、提高医院运行效率和竞争力的必然措施。构建科学的医院经济管理评价指标体系有助于细化医院经济管理评价内容，为医院开展经济管理评价工作明确具体的行动方向。《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》[1]指出建立现代医院管理制度要求健全财务资产管理制度，健全包括经济管理在内的绩效考核指标体系，可见现代医院管理离不开医院经济管理评价工作。本文通过描述性系统评价方法对我国医院经济管理评价研究，特别是指标体系研究文献进行系统评价，进一步明确我国医院经济管理评价研究现况，确定我国医院经济管理评价指标，为我国医院经济管理评价工作提供理论循证依据，推进我国医院经济管理评价研究。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取中国知网知识资源总库、万方数据库、维普中文数据库和中国生物医学文献数据库4大中文数据库进行系统检索。本研究纳入语种一律为中文，对其他语言文献不予纳入。文献纳入标准：文献研究主题涉及医院经济管理评价；研究内容需涉及到评价指标；纳入的文章类型包含综述性和理论分析类型文章。文献排除标准：主题与医院经济管理评价无关；主题与医院经济管理评价有关，但不涉及到具体指标或指标体系研究；新闻报道、会议、新闻评论文章不予纳入；交叉重复、代表性不足的文章。

1.2 检索方法

采用高级检索方法进行检索，检索关键词为医院、经济管理、评价、指标等。检索式为“医院”And“经济管理”And（“评价”OR“评估”OR“考核”OR“评定”）And（“指标”OR“指标体系”）。检索由具备丰富检索理论知识与实践经验的研究员来开展，检索时间为2000年1月1日至2018年4月30日。

1.3 资料提取

资料提取工作由2名经验丰富的研究者完成。根据预先制定的文献纳入原则和信息提取表，采用软件NoteExpress 3.2和Excel 2003对检索到的文献进行信息管理与统计分析。提取的信息包括作者信息、年份、指标类型等信息。

2 结果

2.1 文献筛选结果

本研究共检索到313篇相关文献，其中中国知网检索95篇、万方检索171篇、维普检索42篇、中国生物医学文献数据库检索5篇。删除重复文献172篇，根据纳入和排除标准，剔除文献127篇，最终保留文献14篇。

2.2 纳入文献发表年份分布、医院类型等信息结果

本研究纳入文献发表年份中，2012年发表的相关文献最多。研究的医院类型一般未注明具体医院类型，明确注明军队医院的有1篇，明确注明公立医院有2篇。

2.3 指标体系构建遵循的原则、理论框架及权重结果

在指标筛选或指标体系构建原则方面，14篇文献有5篇文献提及。乔庆林等[2]指出要遵循客观、可比、综合、实用性原则构建评价指标体系。高社[3]认为构建军队医院经济管理评价指标体系需把握3点原则：一是立足军队属性，不能脱离为军服务的保障功能；二是尊重所在地地情，指标的选择要吸纳符合地方医院经济管理绩效评价指标；三是以提升服务质量为核心，医院经济管理最终目的是提升服务质量。薛运友[4]指出要把握科学性、可操作性和灵敏性的原则。钱东福等[5]、盛建国[6]、詹玲[7]认为构建医院经济管理评价指标体系需把握4点原则，即科学性、可操作性、灵敏性和独立性原则。

在理论框架方面，未有文献提及。在指标体系研制方法方面，钱东福等[5]提出使用两轮专家咨询方法得出指标。在指标权重方面，有2篇文献提及，其中，钱东福等[5]经专家咨询得出各级指标权重，其中一级指标中经营成本指标占比最大（25%），发展能力指标占比最小（15%）；二级指标中，收支节余增长率占比最大（41%），检查收入占业务收入的比例占比最小（13%）。从组合权重角度来看，每职工平均业务工作量占比最大（0.082），资产负债率占比最小（0.033）。此外，高社[3]阐述的军队医院卫生经济管理绩效评价指标体系中一级指标为军服务占比最大(赋予权重380分），其次是医药费控制(赋予权重300分）；在二级指标中，药品和卫材管理权重、军队人员住院药占比分值较高(赋予权重均为50分）。

2.4 指标维度

2.4.1 共性指标。表1显示，成本控制和绩效（经济效益）是医院经济管理评价永恒的主题。14篇纳入文献有10篇文献均包括经营成本、经济效益、运营效率、患者所需费用等4个维度共性指标，8篇文献中含有未来发展能力（经营偿付能力）共性指标。

经营成本方面，共性指标有管理费用占总费用比率、人员经费占总支出比率、总成本费用利润率、药物收入占业务收入的比例、检查收入占业务收入的比例和卫生材料支出比例等；经济效益方面包含万元固定资产业务收入、医院医疗利润率、资本金利用率、医疗利润增长率、人均利润、医疗毛收入增长率、年人均工作量和年人均医院毛收入等共性指标；运营效率包括人员平均工作量、业务收入或病床使用率指标；患者所需费用方面包括门诊人均费用、门诊人均药品费用、住院患者日均费用以及患者日药品费用和平均住院日等指标。未来发展能力（经营偿付能力）方面包括资产负债率、流动比率、速动比率或固定资产增值率、收支节余增长率和资产负债率等指标。

2.4.2 相异指标。目前各研究者关于一般医院的经济管理评价指标研究主要集中于经营成本、经济效益、运营效率、患者所需费用等4个维度指标，对于公立医院和军队医院研究者则采用不同的指标。崔爽等[8]阐述了公立医院经济管理包括政府资金投入的利用情况、政府经常性补助的利用情况、国有资产的管理等方面指标；高社[3]则添加了节能降耗、为军服务与预算管理等维度指标。

3 讨论及建议

3.1 医院经济管理评价研究存在产出缺乏、质量不高、重复研究等不足

系统检索医院经济管理评价研究文献可以发现，当前我国对于医院经济管理评价研究还存在一定不足：一是研究文献产出不足。通过4大中文数据库检索发现，符合要求的文献仅有14篇，2017年无相关文献报道，文献产出严重缺乏。二是重复研究过多。14篇纳入文献研究内容视角较为重复，指标维度重复研究较多。三是未纳入民营医院。当前研究对医院类型涉及军队医院和公立医院，专门研究民营医院经济管理尚未见报道。四是质量有待进一步提升。当前对医院经济管理评价研究主要还是停留在浅层次，指标体系多是通过主观经验研制，研究未经过系统的理论和方法，可信性不强。

3.2 医院经济管理评价指标体系构建理论依据有待进一步补充

当前我国医院经济管理评价指标体系构建原则及理论依据等问题还有待进一步补充与思考。若缺乏可靠的指标体系构建原则和理论依据，指标体系的科学性值得质疑。系统评价结果表明，在指标筛选或指标体系构建原则方面，14篇文献仅有5篇文献提及。从各研究者研究成果来看，研究者主要认为构建相关指标体系遵循科学性、可操作性、灵敏性和独立性4大原则，其中科学性主要指指标能否反映医院经济管理的关键，可操作性主要强调数据的可得性，灵敏性主要强调指标的差异性，独立性主要反映内容的代表性和作用。除此之外，笔者认为指标选择应该还需考虑政策性，当前医改等政策对医院经济管理影响较大，指标选择要紧紧围绕政策目标和政策要求。另外也要考虑指标获取的成本问题，指标数据采集成本不宜过大，花费应合理。在理论依据方面，纳入的14篇文献未有报道。有研究指出Donabedian“结构-过程-结果”三维评价模型是当前公共卫生领域常用评价模型，且被证明适宜可靠[16]，而当前对医疗卫生质量也包括结构质量、过程质量和结果质量。因此，构建医院经济管理评价指标体系可考虑采用Donabedian三维评价模型。

3.3 评价指标体系在指标维度、指标权重和评定方法方面有待进一步完善

医院经济管理的目的是控制成本和了解经济效益，以进一步了解医院经济管理工作现况和发现不足。从系统评价结果来看，经营成本、经济效益、运营效率、患者所需费用等4个维度共性指标是当前研究者主要考虑的共性维度指标。在Donabedian三维评价模型指导下，结合系统评价的指标结果，笔者构建了医院经济管理评价指标体系，其中结构维度指标包括经营成本，过程维度指标包括运营效率，结果维度指标包括经济效益和患者所需费用，详见表2。此外，医院经济管理评价指标体系在指标权重和评价方法上还有待进一步完善。在指标权重方面，目前仅有2篇文献提及，建议采用层次分析法、相关系数法来确定权重；在评定方法方面，目前常见的综合评价方法有TOPSIS法、综合指数法和模糊综合评判法等，可以尝试运用上述方法进行评价，以提升指标体系的灵敏性和可靠性。

表2 医院经济管理评价指标体系