壮医针挑配合火针疗法治疗肩周炎30例临床观察

石孟云 张莉娟 施嫦妃 谭慧颖 王 瑜

1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2．广西国际壮医医院，广西 南宁 530001

肩关节是一个复杂的关节，可以全方位的运动，对日常生活活动至关重要[1]。肩周炎是肩关节囊、周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。其主要的临床特征是肩周围疼痛自发发作，以夜间疼痛较为明显，并伴有主动和被动盂肱运动的限制。其好发于40～60岁之间，女性较为常见。确切原因尚未确定，以夜间疼痛最为显著，影响睡眠和生活质量[2-3]。肩周炎俗称肩凝症、五十肩，属中医学中之“肩痹”范畴。本病病程多达数月，严重者达1～2年。笔者近几年在临床中采用壮医针挑结合火针治疗肩周炎取得较好疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月本院收治的60例单侧肩周围炎患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组30例，其中男14例，女16例，年龄40～70，平均(54.53±1.46)岁，病程3个月至2年；治疗组30例，其中男13例，女17例，年龄40～70，平均(53.70±1.61)岁，病程2个月至2年。两组在年龄、性别、病程差异无统计学意(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]，制定了肩周炎诊断标准：①年龄多在40～70岁，以慢性起病为主，女性发病率高于男性；②肩周围疼痛，夜间加重，多由于操劳或天气改变而诱发；③肩周肌群萎缩，明显压痛；④肩关节功能活动受限，后期可见“扛肩”表现；⑤X线检查一般无异常改变； ⑥排除合并有肩关节外伤、如骨折、脱位等，风湿性关节炎、糖尿病等患者。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合肩周炎的以上的各种诊断标准；②年龄在40～70岁；③受试者签订知情同意书。排除标准：①不符合上述纳入标准者；②严重的重要脏器器质性疾病；③有凝血功能障碍者；④2周内使用过止痛药物。⑤无其他影响肩关节功能恢复的肌肉、骨骼或神经系统疾病。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 取穴参照新世纪全国中医药院校规划教材石学敏主编的《针灸学》[6]中漏肩风临床治疗的基本用穴。局部穴位: 肩三针(肩髎、肩髃、肩前)配合阿是穴；配合循经远端取穴可以参考以下穴位: 手阳明经证配合合谷、条口；手少阳经证配合外关、阳陵泉；手太阳经证配合后溪、昆仑；使用苏州针灸用品有限公司生产的“环球牌”无菌针灸针，规格为0.25 mm×40 mm，平补平泻手法，留针30 min，按常规毫针刺法，先刺远端穴，得气后让患者活动肩关节。

1.4.2 治疗组 针挑取穴：肩前、肩髃穴、肩髎穴、患部反应穴(压痛点)、患侧足三里穴下3寸左右胫骨外侧的反应穴(压痛点)；火针取穴：阿是穴(压痛点和异常肌肉组织)。针刺工具： ①使用岳阳民康医用材料有限公司生产的一次性使用无菌注射器针头，规格为0.7×32TWLB；②使用上海浦东金环医疗用品有限公司无菌手术刀片，规格为11号；③使用苏州用品有限公司生产的“环球牌”火针，规格为0.6 mm×50 mm。针挑治疗具体操作方法：壮医针挑操作参照唐农林辰主编的《壮医特色疗法》[5]的操作方法。患者取坐位，选取肩前、肩髃穴、肩髎穴、阿是穴、患侧足三里穴下3寸左右胫骨外侧的反应穴(压痛点)，予常规穴位消毒，采用轻挑、浅挑手法，快速入针然后挑起，右手持刀片对准挑起的表皮或皮下组织迅速切断，使微出血，于挑口处拔罐吸出黑色淤血。注意事项：对于凝血功能异常、有活动性出血、生命征不平稳的患者禁忌。火针治疗在针挑结束且挑点无出血倾向后，取穴局部反应穴(压痛点或肌肉僵硬处)。具体操作方法：患者采取坐位，常规消毒火针针刺部位，操作者左手支撑患者患肩，右手持火针，火针置于酒精灯外火焰上烧灼，将针身前半段烧透至白，对准针刺的穴位处，疾进疾出，针刺深度达肌腱与骨结合部，针刺后立即予干棉签压住针眼1～2 min。注意事项：操作时应迅速、刺入深度适度。嘱患者保持针刺部位干结清结，治疗后3～5 d内相应部位不能沾水，防止针孔感染。

以上两组隔日治疗1次，7次为1个疗程，连续治疗2个疗程，2个疗程间停2 d。

1.5 观察指标 在治疗前后采用视觉模拟评分(VAS)和Constant-Murley肩关节活动评分客观评价两组疗效[7]。①肩关节疼痛积分：视觉模拟评分(VAS)：0分为无痛，10分为剧痛。分数越低表示疼痛越轻;②采用Constant-Murley 肩关节功能量表评定肩关节功能，日常生活能力(ADL，20)、肩关节活动度(ROM，40)和肩关节肌力(MMT，25)这3个方面, 经过实验观察评分越高，肩关节功能恢复越好。

1.6 疗效评定 肩周炎疗效标准的制定可参考《中药新药临床研究指导原则》[8]。痊愈：肩关节周围疼痛全部消失，肩关节功能活动正常；显效：肩关节周围疼痛明显减轻，功能活动较健侧稍有不适；有效：减轻肩痛，减少关节功能限制；无效：治疗前与治疗后的症状、体征相比较无明显变化。总有的效率=(痊愈+显效+有效)病例数/总病例数×100% 。

2 结果

2.1 两组治疗前后VSA比较 两组在治疗前的VAS评分通过独立样本t检验进行测试，VAS评分经t检验后P=0.788>0.05,两组差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。经治疗后，治疗组的VAS评分与对照组比较显著降低(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS比较

2.2 两组治疗前后ADL、ROM、MMT比较 两组治疗前肩功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组在治疗前后组内的ADL、ROM 、MMT评分差异具有统计学意义(P<0.05)，经治疗后治疗组在ADL、ROM、 MMT评分优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组肩关节功能改善明显优于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后ADL、ROM、MMT比较

2.3 两组临床疗效比较 对照组总有效率为83.3%,治疗组为 96.7%,两组比较差异有统计学意义 (P<0.05)。

表3 两组临床疗效比较 (例)

3 讨论

肩周炎属中医学“肩痹”范畴，《素问.调经论》云：“寒独留则凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒”。可见此病乃风寒湿三邪乘虚侵入肩部，致使经络阻滞，气血循环受阻，不通则痛，出现肩部疼痛，夜间由重，伴功能障碍。结合现代医学认为，肩周炎患者通常在肌肉的起止点以及肌肉骨面的附着点出现疼痛。而压痛敏感点常包括喙突点、肱骨小结节点、肱骨结节间沟点、三角肌止点等肩周，这些即阿是穴。本研究取肩前、肩髃穴、肩髎穴、阿是穴、患侧足三里穴下3寸左右胫骨外侧的反应穴(压痛点)为主穴，是依据循经选穴、辨证施治。肩周炎肩痛部位的经络循行常涉及手太阳小肠经、手阳明大肠经及手少阳三焦经。根据肩痛所及经络，辨经取穴，手阳明经证配合合谷、条口；手少阳经证配合外关、阳陵泉；手太阳经证配合后溪、昆仑[9-10]。《医学心悟》云：“治寒痹者，散寒而兼补火，所谓寒则凝滞，热则流通，痛则不通，通则不痛也。”故肩周炎治疗原则为祛风通络、散寒除湿，祛瘀止痛。

壮医针挑是广西壮族地区民间广为流传的特色疗法之一，使用特制针或者缝衣针作为针具，根据患者的病情选取相应部位作为挑点，操作手法分轻、中、重，根据病情轻重选择轻挑挑破浅层皮肤异点或重挑挑断皮下纤维[11]。在反应点挑治浅表皮肤及浅纤维挑断时，可以促进气血运行，具有调理气血的作用，针挑能刺激毛孔和促进毛细血管扩张，促进风、寒、湿、热等毒素的排泄，从而达到解毒的作用[12-13]。火针直接将热量传导到病灶内，可显著改善局部组织充血水肿、粘连渗出、钙化挛缩等病理变化，促使血液循环加快，促进局部代谢，有利于受损组织的修复[14]，达到温经通络止痛的效果。《灵枢·经筋》云：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”治疗肩关节所选取的肩髃、肩前、臂臑等穴与多种神经密切联系，治疗过程中可刺激各神经组织，引起组织牵拉，从而逐步减轻肌肉与软组织粘连、痉挛症状，干预机体炎症反应并促使炎症修复[15]。故以壮医针挑结合火针疗法治疗肩周炎，可疏通经隧瘀滞，改善肩部周围血液循环，温阳祛寒，通痹止痛，以恢复肩部正常功能。

本研究结果显示，治疗组疼痛、肩关节活动范围、肩关节肌力及日常活动评分均较对照组明显提高，治疗组总有效率96.7%优于对照组83.3%。表明壮医针挑疗法结合火针治疗肩周炎较普通针刺，能明显减轻患者肩关节周围疼痛、提高肩关节的肌力、恢复活动范围，恢复日常生活能力，提高生活质量。

综上所述，壮医针挑结合火针疗法治疗肩周炎疗效较好，具有验、便、廉的特点。是一种较好的肩周炎治疗方法，值得临床推广应用。