三生调脂舒对H型高血压患者相关代谢指标的影响

杨海燕 彭代平 寸汉梅 毛京京 金艳蓉

昆明市中医医院心血管病内分泌病科，云南 昆明 650011

H型高血压(HHT)是原发性高血压病伴高同型半胱氨酸血症的一类疾病，我国高血压患者中有约四分之三伴有高同型半胱氨酸血症，众多研究发现，高同型半胱氨酸血症患者可在原发性高血压基础上进一步增加心血管疾病发生风险，且表现出明显的协同作用[1]，高血压伴高同型半胱氨酸血症已成为继血糖、血脂、吸烟等传统危险因素外的又一个重要心血管疾病危险因素。因此，对于高血压的治疗，除了强调血压水平的达标外，同时还应重视对高同型半胱氨酸、血糖、血脂等危险因素的控制。现代医学防治HHT建议患者除了改善生活外，还应多食用富含叶酸的食物，药物治疗推荐优先选用含有叶酸的复方制剂降压药物。笔者在临床上采用院内制剂三生调脂舒治疗HHT,发现三生调脂舒对HHT患者的血脂水平、血清同型半胱氨酸、血尿酸等代谢指标具有一定的调节作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年9月就诊于昆明市中医院的H型高血压患者70例，随机分为对照组和观察组各35例，其中对照组男18例，女17例，年龄30～78岁，平均(62.14±9.21)岁，高血压病程 4.2～19.6年，平均(8.1±2.2)年，体重指数18.72～30.51 kg/m2，平均(25.32±3.56)kg/m2；观察组男17例，女18例，年龄35～72岁，平均(59.63±10.72)岁，病程3.9～19.6 年，平均(7.9±2.2)年，体重指数18.63～29.38 kg/m2，平均(23.62±2.64)kg/m2。两组性别、年龄、病程、平均体重指数等一般资料经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合2018《中国高血压防治指南修订版》的高血压诊断标准并且血Hcy≥10umol/L。

1.2.2 中医诊断标准 中医诊断及辨证分型标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中眩晕-痰湿壅盛的诊断标准。主症：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎；次症：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑。

1.2.3 纳入标准 符合上述中医及西医诊断标准，患者知情同意，自愿参加本试验并同意定期复查、配合治疗者。

1.2.4 排除标准 年龄≤18周岁或年龄≥80岁者；合并急性感染者；伴有严重心、脑、肾等原发病患者；妊娠或哺乳妇女；急性冠脉综合征及急性脑血管病患者；6个月内服用过B族维生素和叶酸者。

1.3 治疗方法 对照组予常规基础治疗,包括改善生活方式,依据高血压指南予降压治疗,同时予以叶酸片5mg(常州制药厂有限公司生产，批准文号：国药准字 H32023302)口服，1次/d；观察组在此基础上口服三生调脂舒[昆明市中医医院院内制剂，批号：滇药制字(Z)20082311 A]18g/次,每日3次，共治疗12周。每月门诊随访2次,了解患者近期的饮食运动及用药情况。两组分别于治疗前及治疗后12周采集空腹静脉血检测空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)及肝肾功等指标。

2 结果

2.1 两组治疗前后血脂水平及氧化指标比较 两组治疗前的各项指标统计学差异(P>0.05)。对照组及观察组治疗后TG、Hcy水平均比治疗前下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后TC、LDL-C、UA较治疗前下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。组间比较，治疗后观察组的TG、TC、LDL-C、Hcy、UA均较对照组降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血脂水平及氧化指标比较

2.2 两组治疗前后肝肾功能指标比较 两组治疗前后各项指标无统计学差异(P>0.05)。见表2。表明三生调脂舒对肝肾功能无明显影响。

表2 两组治疗前后肝肾功能指标比较

3 讨论

Hcy作为含硫基的一种非必须氨基酸，是参与蛋氨酸代谢过程中重要的中间产物，需要在VB 6、VB 12、叶酸等辅助因子及代谢辅酶等的协同作用下完成。如果上述环节出现问题则表现为高 Hcy 血症，而高 Hcy 通过致使内皮细胞功能失常从而致使血管重塑、脂代谢异常、血小板聚集、胰岛素抵抗等造成血管损伤、动脉粥样硬化、高血压等疾病[3]。故目前现代医学治疗H型高血压主要以补充叶酸、VB 6 、VB 12为主。有研究表明[4]，高同型半胱氨酸血症(HHcy)对胰岛素抵抗都有着明显的促进作用，无论是否合并高血压，胰岛素抵抗都随Hcy的升高而加剧，并且在H型高血压患者中这种促进作用更为明显。其原因为Hcy水平的升高可引起多种炎性因子的分泌增多，导致脂肪组织功能异常、促进抵抗素的产生与分泌，进而促进炎性反应的发生与胰岛素抵抗。有学者报道[5]，老年H型高血压患者血压较单纯高血压患者高，且存在严重的血脂和血糖代谢紊乱。因此，对于H型高血压患者的治疗，除了降压、补充叶酸等外，还应对伴发的相关代谢紊乱进行调控，对预防心脑血管疾病的发生有重要意义。

中医虽无H型高血压这一病名，但根据其临床表现，可归属于“眩晕病”“中风”“头痛”等疾病。目前认为其病位在脑窍，与肝、脾、肾三脏相关，多为本虚标实、虚实夹杂。病理变化为肝、脾、肾三脏阴阳气血失调，导致风、火、痰、瘀。多数医家认为[6-11]，H型高血压患者的血浆同型半胱氨酸水平的增高与脾失健运，聚湿成痰，痰瘀交阻有关，此类病证当用活血化瘀化痰法。三生调脂舒为昆明市中医医院院内制剂，由何首乌、三七、山楂、薏苡仁四味药组成，是已在临床使用近20年疗效确切的调脂药。前期研究已经证实其具有多靶点调节血脂、抗氧化、抗动脉粥样硬化的作用[12]。本方运用何首乌为君，调养肝肾、滋养先天，以顾后天；薏苡仁为臣，健脾泻浊，补中益气；山楂为佐，消食化积；湿浊阻络，血行不畅化瘀，加三七以活血化瘀，血行则气行，气血得行，则痰浊得化。全方共奏补益肝肾、健脾化痰泻浊、活血祛瘀之功，标本兼顾，既纠正肝脾肾不足之本虚，也重视气滞、痰阻、瘀闭等标实的疏通。现代药理学研究也证实[13-14]，方中山楂不仅可改善脂质代谢紊乱，同时有明显降低同型半胱氨酸浓度的作用。

本研究结果表明，观察组血脂、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸水平的改善优于对照组，三生调脂舒能改善HHT患者的脂质代谢，降低血清同型半胱氨酸(Hcy)及尿酸等代谢指标，且安全有效，对肝肾功能无明显影响，值得在临床推广应用。但本次研究纳入病例数较少，今后需要进一步对大样本进行研究。