腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌的应用及疗效分析

刘春生 卢华荣

福建省龙岩市第二医院泌尿外科，福建龙岩 364000

阴茎癌是阴茎常见恶性肿瘤，多见阴茎鳞状细胞癌，诱发阴茎癌的病因尚不明确，但多发生于包茎或包皮过长的患者中，与外生殖器庞、阴茎皮疹等疾病也有一定相关性[1-2]。早期阴茎癌患者经过手术治疗，治愈率较高，预后效果较好，但未及时治疗可能造成阴茎癌伴腹股沟淋巴结转移，患者生存率大大降低，所以临床上治疗阴茎癌以早期治疗为原则，根据病变部位行阴茎部分切除术，对于伴随腹股沟淋巴结肿大或淋巴结转移的患者，还需要行腹股沟淋巴结清除术[3-4]。腹腔镜手术治疗是一种新的手术方法，在腹腔镜下行腹股沟淋巴结清除术对患者形成的创伤较小，手术切口较小，出血量少，且不会形成较大的病理生理学影响，创伤应激反应较小，便于患者恢复[5-6]。为探讨腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌的疗效，以我院2018年1月～2020年1月收治的阴茎癌患者40例为研究对象，进行对比分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2020年1月收治的阴茎癌患者40例，采用随机数字表法分为两组。对照组平均年龄（54.3±8.3）岁，15例为右侧阴茎癌，5例为左侧阴茎癌。肿瘤分期Ⅰ期14例，Ⅱ期6例。研究组平均年龄（54.6±8.0）岁，16例为右侧阴茎癌，4例为左侧阴茎癌。肿瘤分期Ⅰ期17例，Ⅱ期3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）全部患者皆符合《阴茎癌诊断治疗指南》[7]中阴茎癌诊断标准；（2）全部患者皆无手术禁忌，接受术前CT检查；（3）全部患者对手术方案明确了解，签署知情同意书；（4）全部患者未合并其他较严重疾病，如心功能衰竭等。

排除标准：（1）不符合阴茎癌诊断标准的患者；（2）具有手术禁忌证的患者；（3）不接受手术治疗方案的患者；（4）合并其他较严重疾病，如凝血功能障碍、心功能衰竭、神经系统疾病的患者。

1.3 方法

对照组行传统开放性腹股沟淋巴结清扫术[8]，由患者腹股韧带中线作纵向切口，暴露游离皮瓣后清除腹股沟淋巴结及脂肪，后打开股血管鞘，清除内部深淋巴结及脂肪，留置引流管，缝合皮瓣后敷料，加压包扎。

研究组行腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术[9-10]，于股三角下方2cm出做1cm切口，接入气腹机（北京中西远大科技有限公司；型号：TLJR55-JRQ-I）保持气腹压力，建立潜在腔隙，调节气腹压力为8～10mm Hg后，于股三角内外侧分别作1cm切口，置入观察镜。以超声刀与皮下浅筋膜层向上扩大操作空间，越过腹股沟韧带达腹壁浅筋膜，后清扫阔筋膜以上淋巴结及脂肪，围绕大隐静脉清除卵圆窝处淋巴结及脂肪，并移除腹股沟前部淋巴群及脂肪。后打开股管外鞘，清扫深淋巴结及脂肪。清扫结束后置引流管，缝合切口并加压包扎。

1.4 观察指标

观察并记录术中出血量，手术时间，术后患者出院时间，并发症发生情况及手术创伤情况。其中，并发症包括有皮瓣坏死、淋巴漏、切口感染、下肢水肿等[11]。手术创新情况以血清应激指标进行评估，其中应包括血清皮质醇（Cor）[12]、甲肾上腺素（NE）[13]两种指标。

1.5 统计学处理

应用统计学软件SPSS19.0进行数据分析与统计处理，计量资料以（± s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术出血量比较

研究组术中出血量为（38.26±10.15）mL，少于对照组术中出血量为（75.32±10.23）mL，差异有统计学意义（t=11.501，P＜ 0.05）。

2.2 两组手术时间及住院时间比较

研究组手术时间、住院时间皆短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间及住院时间比较（x ± s）

2.3 两组术后并发症发生情况比较

两组患者术后并发症发生情况比较中，对照组并发症发生概率较研究组更高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组手术创伤情况比较

以患者手术前后血清应激指标对患者手术创伤情况进行评估，其中，手术前两组患者血清皮质醇（Cor）浓度与去甲肾上腺素（NE）浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后两组在Cor浓度与NE浓度上皆有提升，但研究组提升幅度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

阴茎癌患者在腹腔镜下行腹股沟淋巴结清除术，对患者形成的创伤较小，有利于提高患者术后恢复质量。本研究中，对比腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术与传统开放性腹股沟淋巴结清扫术，研究结果表明：（1）腹腔镜手术下，术中出血量为（38.26±10.15）mL、手术时间为（72.35±10.05）min、住院时间为（6.20±1.38）d，相较于传统开放性手术出血量更少，手术时间与住院时间更短。这说明行腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术，在手术效率上更高，且对患者造成的影响也相对较弱，便于患者术后恢复；（2）两组患者在术后各类并发症发生情况的比较中，对照组皮瓣坏死、淋巴漏、切口感染、下肢水肿的发生率皆高于研究组，这说明行腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术有利于降低术后并发症的发生率，对患者形成的手术影响较小，更有利于患者术后恢复；（3）手术创伤情况比较中，腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术对患者造成的手术创伤较小。由于手术治疗过程形成创伤切口，因此造成患者病理生理学改变，机体细胞因子水平也发生变化，而这些变化皆表现为患者应激反应，可以通过血清Cor、NE两项应激指标评估患者的手术创伤严重程度[14-15]。研究发现，手术后两组患者在Cor浓度与NE浓度上皆有提升，但研究组提升幅度小于对照组。这说明腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术下，患者应激反应较小，手术创伤影响较弱。从手术出血量、并发症、手术创伤情况中分析，在腹腔镜下进行腹股沟淋巴结清扫术疗效更高，更有利于患者术后恢复。

综上所述，腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术应用于阴茎癌患者手术治疗中，临床疗效显著。

表3 两组手术前后应激指标比较（x ± s）