医护一体化护理模式在宫腔镜手术治疗中重度宫腔粘连的应用分析

方玲玲 何丽玲

深圳市南山区妇幼保健院，广东深圳 518067

临床上，宫腔粘连主要是指患者的子宫内膜受到内、外等方面的损伤，从而引起粘连，最终可能造成继发性的闭经，如不及时治疗将造成造成患者发生继发性不孕与流产[1-2]。临床上该病治疗主要以手术为主，但围术期的护理操作意义重大。本研究主要探讨医护一体化护理模式在宫腔镜手术治疗中重度宫腔粘连的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月～2019年5月收治的中重度宫腔粘连患者80例，所有患者按照随机数字表法分为观察组40例与对照组40例。观察组中年龄27～45岁；平均（30.1±3.0）岁。对照组中年龄26～46岁；平均（32.2±3.3）岁。两组患者的年龄病程、既往流产史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组：采用传统的护理方法，医护分开进行查房。

观察组：采用医护一体化模式进行护理干预[3-4]，方法如下。

1.2.1 医护共同进行病床管理及查房 根据科室医生与护士数量的进行一对一分组，一名医生对应一名护士，为保证医疗及护理工作的连续性，医护共同大交班及查房。

1.2.2 对于患者的信息共同掌握 医护共同分享关于患者的姓名、籍贯、主诉、体征、饮食、精神状态等有关信息。

1.2.3 医护共同制定“分级护理” 根据患者的病情的严重程度、日常生活活动能力量表（activities of daily living，ADL）自理能力对患者病情进行评估。

1.2.4 跟踪医护的治疗效果 对护理效果满意度惊喜评价，同事要求医护人员做好患者的出院宣教及延续性护理服务等。

1.3 观察指标

1.3.1 观察患者的切口疼痛情况 疼痛评定采用数字评分法（visual analogue scale，VAS）[5-7]，共 10分，将疼痛分为轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。轻度为0～3分；中度为4～6分；重度为7～10分。

1.3.2 观察干预前后患者的负面心理情绪 采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）[8-9]：共80分，每个问题1～4分，20个问题，分数越高代表焦虑或抑郁越严重。

1.3.3 观察患者的宫腔粘连总体治疗效果 采用的为美国生殖协会标准与Nasr制定的评分系统（IUA）[10]，3个维度为粘连范围、粘连类型与月经状态，共为12分，分数越高代表宫腔粘连症状越严重，痊愈：IUA减分率≥95%，显效：IUA减分率≥70%，好转：IUA减分率≥30%，无效：IUA减分率＜30%。

1.3.4 护理满意度 根据本院自制的调查问卷进行，主要包括护理操作、语言仪表、服务态度、就诊环境，总分100分，不满意：＜60分，基本满意：60～80分，非常满意：81～100分。总满意率为非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料以（± s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后切口疼痛情况比较

观察组患者切口疼痛情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后切口疼痛情况比较

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较

两组干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者的SAS、SDS评分均明显低于干预前，且观察组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组宫腔粘连总体治疗效果比较

观察组宫腔粘连总体治疗总有效率为95.0%，对照组为85.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者的护理满意度比较

观察组护理满意率为95.0%，对照组为82.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

宫腔粘连作为目前临床上严重威胁育龄期妇女的疾病，常见于产后或流产后过度刮宫，因其操作不当从而造成患者的的子宫内膜损伤，或发生粘连，临床上主要表现为患者月经不调、疼经、闭经、胎盘异常与不孕等，患者来就医[11-12]。本病的治疗，临床上主要原则为解除组织的粘连，并且预防二次粘连发生。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较（x ± s，分）

表3 两组宫腔粘连总体治疗效果比较

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

临床上随着宫腔镜技术的广泛应用，宫腔镜因其创伤小、恢复快等优点，更多的用于育龄妇女，正确处理后可有效改善30%～60%的患者，并可使部分患者恢复生育的能力[13-14]。但实施宫腔镜手术之后，常因为患者自身不遵医嘱等原因，而不能达到良好的治疗效果[15]。医护一体化护理工作模式可使临床医师与护理人员之间密切配合，合作快速了解患者病情，并进行出院后的一些注意事项，从而完善护理工作，住院时间明显缩短，促进了患者的预后。

本研究中，观察组患者切口疼痛情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后SAS、SDS评分接明显低于干预前，且观察组的SAS、SDS评分明显于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的两组宫腔粘连总体治疗总有效率为95.0%，明显高于对照组的85.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的护理满意率为95.0%，明显高于对照组的82.5%（P＜0.05）。

综上所述，医护一体化护理模式在宫腔镜手术治疗中重度宫腔粘连的应用效果显著，可减少患者的痛疼状况，提高临床总有效率及护理满意度，值得临床推广应用。