下咽癌术后咽瘘患者的护理对策探讨分析

赵 婷，蒋 慧

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

下咽癌手术具有难度高，创口大的特点，患者的住院周期较长，多发病于中老年，在手术后患者很可能产生其他并发症，加大了护理的难度[1]。本次研究以我院收治的下咽癌术后咽瘘患者为研究对象，分析下咽癌术后咽瘘患者的护理对策，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018年6月至2019年2月期间，我院共收治下咽癌患者173例，采用下咽癌根治治疗的患者为142例，并发咽瘘的患者有30例，占17.34%，患者均为男性，年龄范围在60岁-74岁之间，平均年龄（66.21±3.42）岁。30例并发咽瘘的患者血糖检测检测结果正常，在手术后的两周内出现22例咽瘘患者，在2周至3周期间出现咽瘘7例，护院后出现咽瘘1例。采用药物治疗痊愈的患者22例，手术修补治疗痊愈的有7例，有1例未治愈。

1.2 方法

在患者下咽癌手术患者并发咽瘘后，对所有患者进行保守治疗，主要的治疗内容包括引流瘘口，换药、瘘口包扎以及瘘口抗炎等，然后再使用中医治疗和加强营养等方法辅助治疗。对7例患者实施了修补手术。

2 护 理

2.1 瘘口护理

2.1.1 一般护理

在手术结束后，患者需保持半卧体位，以此来缓解患者的吻合口张力。护理人员可以把患者的床头抬高，角度的范围在15°-30°之间，也可以在患者的头部位置放置一个软枕，护理人员需要对患者的颈部运动作出限制，嘱咐患者不要吞下口水，需要及时的把口腔分泌物排出，避免对伤口造成污染。此外，还需避免食物的嗅觉或视觉对患者产生刺激，致使口腔分泌物增加。按照医师的嘱咐指导患者按时服药，控制患者的饮食，避免患者摄入过量的脂肪，进食后3个小时不允许患者平卧。对于有糖尿病的患者，需要密切监视患者的血糖变化，不允许在病房内吸烟，让患者注意休息[2]。

2.1.2 瘘口护理

当瘘口表面的分泌物较多时，需要及时清除分泌物，然后反复冲洗瘘口。使用生理盐水和双氧水反复清洁创面，以保证瘘腔的整洁，然后把碘伏纱条放置在窦腔内，对瘘口进行包扎。包扎的力度要适中，包扎不可过紧，达到既可以消除创面又不会影响血液的正常循环。

2.2 饮食护理

前期患者主要采取鼻饲流质护理，要保证食物富含多种营养，可以交替为患者喂食鱼汤、鸡汤、米汁、水果汁、蔬菜汁和奶等，也可以指导患者服用匀浆这种高蛋白、高热量、维生素含量丰富的食物。护理人员每天控制鼻饲的量，范围在2000ml与3000ml之间，未避免患者体内的电解质含量失调，还要为患者补充盐[3]。护理人员需要对鼻饲管进行标记，保证鼻饲管放置方法的正确性，禁止患者自行拔出鼻饲管，在采取鼻饲护理时，需要把患者的头部微微抬高，避免食物反流导致感染情况的发生。如果患者口服食物后没有发生呛咳现象，可以根据患者的实际情况考虑将胃管拔出，嘱咐患者在经口进食后用服用温水，排出窦腔内的食物残渣，禁止患者服用辛辣的食品，不允许患者进食巧克力，饮用咖啡、茶等等。护理人员在患者每次进餐之后为其换药，为患者涂抹湿润烧伤膏[4]。

2.3 心理护理

下咽术后咽瘘患者的饮食、发音以及呼吸功能都会受到影响，患者的生活质量严重下降，而且长期待在医院这种特殊的环境中，环责往往存在较大的精神压力，很有可能产生焦虑的情绪，不利于病情的恢复。因此，护理人员需要及时的与患者沟通，倾听患者内心的想法，采取针对性的心理疏导方法，缓解患者的紧张情绪。同时，由于患者的言语表达障碍，医护人员可以帮助患者学会用手势和表情表达自己的需求。还可以为患者提供纸笔，让患者把需求写下来。

3 讨 论

下咽癌手术的特点是创伤大、难度系数高，在术后很容易产生其他并发症，除此之外，如果患者自身患有糖尿病或者是机体营养不良，会延缓伤口的愈合。对于下咽癌术后咽瘘患者来说，呼吸的唯一途径是气管导管，所以护理人员需要及时清理导管内的分泌物，保证患者的呼吸顺畅，同时为患者制定科学的饮食方法，保证食物种类的多样性，提高患者机体的耐受力，促进伤口的快速愈合。

综上所述，护理下咽癌术后咽瘘患者时，应根据患者的实际情况采取综合护理的方式，给予患者心理疏导，为患者制定合理的饮食计划，减轻患者的痛苦，提高护理满意度。