桑皮止咳方治疗小儿肺郁热型慢性咳嗽的理论探讨

王敏　白晓红

摘要：小兒慢性咳嗽是儿童呼吸系统常见病症，主要以慢性咳嗽、咳痰以及鼻塞为主要临床表现。辽宁中医药大学附属医院儿科专家对治疗慢性咳嗽有着独到的见解，他们认为慢性咳嗽的原因为邪热内伏于肺，阻滞气机，使肺失宣肃，而出现咳嗽气喘。桑皮止咳方就是针对这一病机，结合临床治疗小儿慢性咳嗽的经验，辨证论治据症加减研制而成。该方中重用桑白皮为君药以清泻肺中所余伏火;地骨皮、杏仁为臣药，地骨皮可助君药清肺降火，苦杏仁可降气止咳平喘;桔梗可引药上行，与杏仁一升一降，调节肺的宣发肃降，前胡可降气化痰，散风清热，牛蒡子可疏散风热，三药共同协作，同为佐药。甘草可止咳、祛痰，培土生金，调和诸药，为使药。并举典型临床病案一例，佐以治疗方法、诊疗思路。

关键词：肺郁热型;肺伏火;慢性咳嗽;桑皮止咳方

中图分类号：R256.11文献标志码：A文章编号：1007-2349（2020）04-0024-04

Theoretical Discussion on Mulberry Bark Cough-relieving Prescription in TreatingChronic Cough in Children with Pulmonary Heat and Suffocating Syndrome

WANG Min2，BAI Xiao-hong1

（1. The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China;2. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China）

【Abstract】Chronic cough in children is a common disease of childrens respiratory system，with chronic cough，sputum and nasal congestion as the main clinical manifestations. Pediatric experts from The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine have unique insights into the treatment of chronic cough. They believe that the causes of chronic cough are due to invading of evil heat into lungs and air-resistance and lungs-ventilating loss to cause cough and wheeze. Mulberry Bark Cough-relieving Prescription is developed on the base of this pathogenesis，combined with the clinical experience of treating children with chronic cough and the treatment based on syndrome differentiation. The prescription stresses that the mulberry bark is used as a monarch medicine to clear the remaining fire in the lungs and cortex lycii radicis and almonds used as ministerial medicines in which the cortex lycii radicis can help the monarch medicine to clear the lungs and reduce the fire and the bitter almonds can lower qi to relieve cough and asthma. Platycodon Grandiflorum can be used for ascending medicine，rising and falling with almonds，regulating the lungs dispersion and purification. Peucedanum praeruptorum can depress qi to reduce phlegm，disperse wind and clear heat. Arctium lappa can evacuate wind and heat. The three drugs work together as adjuvant. Licorice can relieve cough and eliminate phlegm，cultivating soil to produce gold to reconcile various medicines，as conductant drug. A typical clinical case is supplemented with treatment methods and diagnosis and treatment ideas.

【Key words】pulmonary heat and suffocating syndrome，lung fire，chronic cough，Mulberry Bark Cough-relieving Prescription

小儿慢性咳嗽是指以咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程大于4 周，胸部X 线片没有明显异常的疾病[1]。现代医学常予镇咳、祛痰、消炎、抗过敏等治疗此类疾病，效果不理想，而中医医家依据中医辨证论治的方法，治疗小儿慢性咳嗽，效果显著[2-4]。桑皮止咳方即根据辽宁中医药大学附属医院儿科多位专家临床治疗小儿慢性咳嗽的经验，辨证论治据症加减研制而成，追其溯源为钱乙《小儿药证直诀》的泻白散与《医学心悟》的止嗽散合裁而来。经过中医临床研究[5]，证实，该方对治疗各类持续、慢性咳嗽，清肺中郁热伏火有独到作用[6]。

1病因病机

中医认为，小儿为“稚阴”之体，脏腑娇嫩，形气未充，且具有“阳常有余，阴常不足”的生理特点，小儿感邪后，易导致邪热残留不解，更易内伏于肺，谓之伏火。伏火一词相关内容见于《脾胃论》创伏火之名[7]、《小儿药证直诀》虽然无伏火之名，但有治疗其方剂[8]。肺主气，司呼吸，宜宣发肃降，火热之邪内伏于肺，阻滞气机，肺之肃降功能失职，而出现咳嗽气喘，且多为阵发性干咳、无痰，以晨起、睡前、运动后明显或加重。肺为娇脏，感受外邪，易受侵袭，贮痰不易排出，肺气失宣，浊气不出，郁闭于肺，继而化热为火，日久伤阴，日哺身热，此伏火不除，肺之气逆不降而咳嗽难平，使疾病缠绵。

2理法方药

2.1桑白皮本品首载于《神农本草经》，其性甘、寒，主归肺经，其功效为泻肺平喘、利水消肿[9]。该药既能清泻肺火，泻肺中水气，从而治疗肺热咳喘之症;又能清降肺气、通调水道而利水消肿，治疗水肿。李时珍《本草纲目》中记载：“桑白皮，长于利小水，乃实则泻其子也，故肺中有水气及肺火有余者宜之……”，由此可见，桑白皮可清泻肺中所余伏火，重用其为该方君药。现代医学研究发现，桑白皮丙酮提取物可以起到镇咳、祛痰、抗炎、平喘等作用，有效延长咳嗽潜伏期[10]。

2.2地骨皮本品首载于《神农本草经》，其性甘、寒，主归肺、肝、肾经，其功效为凉血除蒸、清肺降火，临床多用于治疗阴虚潮热、骨蒸盗汗，咳血衄血，肺热咳嗽，内热消渴等[11]。王好古云：“泻肾火，降肺中伏火，去胞中火，退热，补正气。” 地骨皮可助君药清肺降火为该方臣药。地骨皮含有生物碱类、有机酸类、黄酮类等多种活性成分，具有解热镇痛、抑菌以及免疫调节等作用[12]。

2.3苦杏仁本品首载于《神农本草经》，其性苦、微温，有小毒，主归肺、大肠经，其功效为降气止咳平喘，润肠通便，临床多用于治疗咳喘诸证、肠燥便秘等[13]。陈士铎《本草新编》中记载：“……乃利下之剂，除胸中气逆喘促，止咳嗽，坠痰，润大肠……”。苦杏仁可降气止咳平喘，与地骨皮共为该方臣药。现代药理研究发现，杏仁所含有的杏仁苷在人体内作用后产生的氢氨酸，可以起到抑制咳嗽的疗效[14]。

2.4桔梗本品首载于《神农本草经》，其性苦、辛、平，主归肺经，其功效为宣肺，利咽，祛痰，排脓，临床多用于治疗咳嗽痰多，胸闷不畅;肺痈吐脓;咽喉肿痛，失音;癃闭，便秘[15]。《本草求真》中记载：“枯梗系开提肺气之药，可为诸药舟楫，载之上浮，能引苦泄峻下剂，至于至高之分成功，俾清气既得上升，则浊气自克下降，降气之说，理根于是。”在该方中加入桔梗，以引药上行，与杏仁一升一降，调节肺的宣发肃降，为佐药。有研究证明，桔梗所含有的桔梗皂苷，可以促进痰液排出[16]，同时可以促进巨噬细胞的增殖，调节免疫[17]。

2.5前胡本品首载于《名医别录》，其性苦、辛、微寒，主归肺经，其功效为降气化痰，散风清热，临床多用于治疗风热头痛、痰热咳喘、呕逆、胸隔满闷等症[18]。《本草纲目》中记载：“清肺热，化痰热，散风邪。”

2.6牛蒡子本品首载于《名医别录》，其性苦、辛、寒，主归肺、胃经，其功效为疏散风热、宜肺透疹、解毒利咽，临床多用于治疗风热感冒，温病初期，咳嗽痰多;麻疹不透，风疹;痈肿疮毒，丹毒痄腮，咽喉肿痛等[19]。《名医别录》中记载：“牛蒡子用于疏散风热、发热咳嗽等症”。牛蒡子既能解热润肺，又能清泻肺热，善开腠理，使肺热得泻，在该方中为佐药[20]。

2.7甘草本品首载于《神农本草经》，其性甘、平，主归肺、心、脾、胃经，其功效为补脾益气，祛痰止咳，清热解毒，缓急止痛，调和诸药。临床多用于治療脾气虚证;痰多咳嗽;心气不足的心动悸，脉结代;脘腹及四肢挛急作痛;热毒疮疡[21]。《医学启源》中记载：“调和诸药相协，共为力而不争，性缓，善解诸急。” 甘草在本方中可止咳、祛痰，培土生金，调和诸药，为使药。

3典型病案

患者吕某，女，5岁，2019年1月16日初诊，主诉：咳嗽1月。患儿1个月前无明显诱因出现咳嗽，阵咳，晨起与运动后咳嗽症状加重，有痰不易咯出，无发热，无鼻塞，无流涕，咽部略红，面色红赤，嘴唇干。近来食欲减退，大便偏干，2～3日/次，近3日未排便，小便色黄量正常。查体：舌质红苔黄，脉数。听诊：双肺呼吸音粗，未闻及病理性杂音。辅助检查：血常规：WBC：8.7×109/L，NE：48.7%，LY：37.5%，CRP：0.1 mg/L。肺炎支原体：阴性。胸片：未见明显异常。过敏原：大豆、鸡蛋、小麦、西红柿、榆树、尘螨。既往史：正常。中医诊断：咳嗽（肺郁热证）。治以清肺中郁热，化痰止咳。方以桑皮止咳方加减。处方：炙桑白皮10 g，地骨皮10 g，苦杏仁5 g，桔梗10 g，牛蒡子10 g，前胡10 g，甘草3 g，紫苑6 g，款冬花10 g，百部10 g，焦麦芽10 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g。伍剂水煎服，日1剂分3次口服。

二诊：2019年1月21日。患儿咳嗽症状减轻，少痰，咽部无充血，面色正常，纳差，口渴，大便尚可，1-2日/次，质软，小便正常。舌质红，苔薄黄，脉数。上方去百部，加山药10 g，麦冬10 g。7剂，水煎服，日1剂分3次口服。

三诊：2019年1月28日。患儿无咳嗽，无咳痰，纳可，二便调。无其他不适症状。

按：该患儿咳嗽，有痰，晨起与运动后加重，纳差，便干，舌质红苔黄，脉数。方以炙桑白皮性甘、寒，入手太阴肺经，甘以固元气而补不足，寒以泻肺邪之有余，故能止嗽也。地骨皮性甘、寒，入肺、肝、肾经，可泻肺中伏火，甘寒平补，使精气充而邪火自退。炒杏仁性苦、微温，可降肺气，有助桑白皮降逆止咳之功效。前胡、桔梗、紫苑、款冬花、百部共奏宣肺化痰之功效。牛蒡子宣散肺热且利咽喉。焦麦芽、焦山楂、焦神曲消食和胃。甘草以调和补中。本方的特点是清中有润、泻中有补，清泻肺中伏火以消郁热，对小儿“稚阴”之体有标本兼顾之疗效。尤其适用于北方地区肺中内热较重的患儿出现慢性咳嗽。二诊时患儿咳嗽症状减轻，出现咽干口渴之症。患儿久病损伤阴气，加山药以补脾养胃、益肺生津，加麦冬以养阴生津、益肺润燥。

3小结

咳嗽是儿童呼吸系统疾病中最常见的症状之一，小儿慢性咳嗽是小儿时期常见的肺系统疾病，桑皮止咳方是辽宁中医药大学附属医院儿科的协定方剂，该方根据小儿为 “稚阴稚阳之体”、“纯阳之体”的体质特点而设，笔者从理论上分析了该方剂补泻兼施，祛邪不伤正，扶正不恋邪，清肺中郁热的治疗特点，其治疗因肺热郁滞而导致的小儿慢性咳嗽，临床疗效确切，进一步丰富中药治疗慢性咳嗽的理论。

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（收稿日期：2019-12-23）

基金项目：辽宁省自然科学基金计划重点项目（20170540625）

作者简介：王敏（1992-）女，在读硕士，研究方向：小儿肺系疾病。

通信作者：白晓红，E-mail：lunwen200901@163.com