古代医家龚廷贤辨析情志疾病之病因病机探析

胡晓菁 张明

摘要：搜集近20年有关龚廷贤的研究文献，针对其中情志疾病之病因病机的内容进行了整理归纳，分析探讨了其独具个人特色的临床经验，以期为现代中医诊治情志疾病的临床应用提供理论依据。

关键词：情志疾病;中医病因病机;龚廷贤

龚廷贤，明代盱江医家，江西金溪县人，约生活于嘉靖至万历年间，是江西古代十大名医之一，有“医林状元”之美称。其一生著作颇丰，著有《万病回春》、《寿世保元》、《鲁府禁方》、《种杏仙方》、《云林神彀》等十余部医籍，并续编父亲龚信《古今医鉴》一书。《寿世保元》、《万病回春》是其中流传最广的两本代表作，内容丰富、资料详实，是龚廷贤多年临床经验和学术思想的集大成。

作为益寿养生大家，书中蕴含丰富的防衰与摄养理论，并创制了大量养生方药。因其深受道家“太上养神，其次养形”之说的影响，所以尤重心神养护和德行修养。同时，其对于情志疾病诊治、防护具有丰富的经验阐述，龚廷贤认为“血气者，乃人生之根本”，故重视保养脾肾和顾护气血，提倡“养元气、健脾胃”。

情志疾病的病情复杂多变，诊治过程中，对病因病机的辨析准确与否，直接影响到后续的临床诊断以及疗效。基于此，笔者搜集整理了历年来龚廷贤诊治情志疾病的研究文献，针对有关病因病机的内容作如下阐述。

1 病因

情志疾病的病因总归为内伤七情。七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种正常的情志活动，一般情况下不会导致疾病。如果人的情志异常强烈持久，过度偏激，超越了人体的生理和心理适应能力，或人体正气虚弱，对情志刺激的调节适应力低下，就会导致情志疾病的发生。

龚廷贤在《万病回春》中称：“内因者，七情之气也”，具体可表现为“恚怒气逆，则伤肝也”“忧愁思虑，则伤心也”[1]。纵观历年研究文献，可知龚廷贤书中所载情志疾病医案，患者多因恼怒、忧愁、思虑、抑郁而致病，其中恼怒之情易引起头痛、耳聋、耳鸣、出血、痛经等病，忧思抑郁则引起噎膈、翻胃、乳岩、胁痛等病，病位多种多样且涉及人体各个部位。

2 病机

2.1 情志所伤，肝郁气滞 龚廷贤《寿世保元·诸气》曰：“一切气不和，多因忧愁思虑忿怒伤神，或临食忧戚，或事不随意，使抑郁之气留滞不散，停于胸膈之间，不能流畅”[2]。说明情志内伤会导致气机失常，郁滞不畅，最终造成心身不适。

左玉静等[3]解析《万病回春》头痛病案一则：“刘毅斋但怒则两太阳穴作痛，先用小柴胡汤，加茯苓、山栀，后用六味丸，以生肾水而不再发”。此患者头痛是因怒而病，属于典型的情志致病，病機为怒气伤肝，致使肝失疏泄，气机失畅，发为头痛，依据辨证论治，结合头痛部位，运用疏肝理气的药物治疗而瘥。

2.2 情志所伤，气血亏虚 《寿世保元》称：“或五味之偏，或七情之极，或劳役之过，耗散元气，损伤脾胃，气血亏损，脏腑虚弱，六脉沉细微涩而数，百病由是次第而生”[2]。由此可知七情内伤会使元气耗散，导致脏腑虚损，气血亏虚，终发为疾病。

《寿世保元·调经》记载一多怒妇人月经淋漓不尽，伴体倦、口干、盗汗、内热症状，龚廷贤治以补中益气汤加茯神、远志、麦门冬、酸枣仁、五味、牡丹皮、龙眼肉。郑廷彰[4]细究其病因病机，认为怒伤肝血，加上月经持续不尽，营血亏耗，最终肝脾二脏均受损，元气虚衰，固涩乏力，淋漓无期。周蓝飞等[5]分析龚廷贤辨治耳鸣，认为关键在于肾精亏损，尤其思虑烦扰，使神散精亏，精化气不足，精气亏耗，无法上承耳窍，故见耳鸣、重听及耳痒。

2.3 情志所伤，气滞血瘀 中医理论认为“气为血之帅，气行则血行”。内伤七情令气机不畅，气不行血，则血行瘀阻致病。龚廷贤著作《寿世保元》曰：“七情伤心，心气停结，故血闭而不行”[2]，《云林神彀》云：“十病九因气恼生，血凝气滞成诸疾”[6]，都表明了情志异常会影响气血运行，使气滞血瘀，从而引发疾病。

张雯等[7]指出龚廷贤治月经病注重情志，认为女子以肝为先天，易受恼怒抑郁等情感影响，致使肝气疏泄失常，冲任不和，血行不利。《寿世保元》载：“一行经时忽着气恼，后得心腹腰胁痛不可忍，脉弦急不匀，乃瘀血作痛也。四物汤加桃仁、红花、玄胡、莪术、青皮，行血即愈”[2]。女子月经期间气恼，导致肝气郁滞、血行不畅，继而产生瘀血致痛。方用四物汤加味，治以补血活血、行气、祛瘀止痛，颇有成效。

对于崩漏这种复杂难治的妇科危急重症，龚廷贤对其病因亦责之情志。李丛等[8]指出，龚廷贤重视情志因素在崩漏病程中的先导作用。他从女子天性考虑，认为妇女遇事常闷在心里不敢发泄，易受情志内伤，再加上经带胎产的特殊生理，使得妇女内郁气恼后，常引起气滞血瘀，从而内生诸病。《古今医鉴》称胁痛会由“暴怒伤触，悲哀气结”引起。苗萌等[9]分析，两胁下有肝经循行而过，胁痛发病多与肝有关。其病机变化在于暴怒、悲哀之情伤肝，肝失条达，致使肝气郁结，日久则气滞血凝，瘀血停积，阻滞肝络，形成瘀血胁痛。

2.4 情志所伤，郁而生痰 痰饮是由于人体津液代谢异常所形成的病理产物。《寿世保元》曰：“七情饮食所伤，以致气逆液浊，变为痰饮”[2];陈无择在《三因极一病证方论》也提出“内则七情乱，藏气不行，郁而生涎，涎结为饮，为内所因”[6]。由此可知情志异常会导致痰饮的产生，引起复杂多样的病理变化，使情志疾病愈加复杂难治。

王禄[11]总结龚廷贤治眩晕经验，提出内伤七情影响气机，郁而生痰，痰气上逆，蔽阻清窍而致眩晕。何倩等[12]探讨龚廷贤诊治噎膈、翻胃的病因病机时，认为翻胃和噎膈均由于喜怒无常、忧思劳役、惊恐无时、七情太过等原因，损伤脾胃，郁而生痰，痰气相搏而致饮食不得下，上逆吐出。治应顺气化痰，温养脾胃。黄小英等[13]发现龚廷贤在治疗噎膈、乳岩时，注重调畅情志并从肝论治。究其具体病因病机，为情志不畅、抑郁日久引起肝阴耗损，木旺乘土，横逆犯脾，脾运化失司而内生痰浊，肝脾不调，引起病变。《寿世保元》曰：“忧怒郁闷，昕夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核如大棋子，不痛不痒，数十年后方为疮陷，名曰奶岩”[2]。洪婷等[14]据此探究乳岩的病因病机为情志内郁，肝失疏泄，致使气机不畅，气血凝滞而变生痰瘀，形成乳岩。

2.5 情志过极，内生火热 金元四大家之一的刘完素提出“五志过极皆为热甚”的理论，龚廷贤亦遵循此观点，认为情志过亢将内生火热，引起疾病。

范旭钢等[15]分析《古今医鉴》治耳病特色，指出过度思虑会导致邪犯少阳，胆火内郁，致使左侧耳聋。孟丹等[16]发现龚廷贤辨治耳病时提出创新理论：“耳开窍于少阳”。龚廷贤治疗因怒耳鸣，并伴寒热胁痛的患者时，从少阳论治，认为病因病机是怒火伤肝胆，转枢不利，气机失畅，上扰耳窍。故以“通利少阳、宁神理气、泻火除烦”为治则，方药予以“小柴胡汤合四物，加山栀、茯苓、陈皮”。陶波等[17]提出龚廷贤辨治喉痹时，善从风痰火论治。酒色七情过度导致的喉痹，是由于痰火上壅而肿痛，治疗需祛风清火除痰才见成效。

妇科疾病中，情志过极，内生火热也是常见现象。刘建[18]归纳《万病回春》调经方法，其中清热凉血固崩法所能治疗的血崩，病因病机就在于情志过极，郁而化火，即“妇人素体阳盛，七情过极，抑郁化火……扰动血海而然”。龚廷贤将清热凉血药与养血止血药并用，令沸血静，阴血固。

3 结语

龚廷贤其人，年高德劭，著作众多，现有研究只是窥其一隅。通过分析龚廷贤对情志疾病的病因病机阐述，总结其病因为内伤七情，且以恼怒、忧思、抑郁为最常见，病位主要涉及肝、脾、肾等脏，导致肝郁气滞、气血亏虚、气滞血瘀、郁而生痰、内生火热等病理变化。临证多以疏肝理气，补益脾肾为主要治则，发病症状多样，其依据病情变化，随证加减方药以治之。

由于对情志疾病之病因病机的透彻理解，故龚廷贤遣方用药精准，获得了显著疗效。其诊治情志疾病的相关病因病机理论，可为现代中医临床应用提供于古于今均适用的借鉴。

参考文献：

[1]龚廷贤.万病回春（中医临床必读丛书）[J].北京：人民卫生出版社，2011.

[2]明·龔廷贤著.鲁兆麟主校.寿世保元[J].2版.北京：人民卫生出版社，2005：88，119-120，159，275，280，315.

[3]左玉静，朱建贵，王玉玲.《万病回春》头痛病案赏析[J].吉林中医药，2013，33（2）：198-199.

[4]郑廷彰.龚廷贤对元气学说的实践[D].福建中医学院，2008.

[5]周蓝飞，宋济，洪静，等.旴江名医龚廷贤《寿世保元》耳病辨治经验探析[J].中国中医基础医学杂志，2019，25（4）：440-441.

[6]明·龚廷贤著.龚廷贤医学全书[J].李世华等主编.北京：中国中医药出版社，1999：8.

[7]张雯，李丛.龚廷贤月经病运用四物汤学术思想探析[J].江西中医药，2019，50（7）：6-7，50.

[8]李丛，罗侨.旴江医家龚廷贤崩漏证治特色探析[J].中华中医药杂志，2018，33（9）：3846-3848.

[9]苗萌，刘健，王米渠.《古今医鉴》七情五郁的心理学思想探讨[J].现代中西医结合杂志，2006，（13）：1713-1714.

[10]陈无择.三因极一病证方论[J].北京：中国医药科技出版社，2011.

[11]王禄.龚廷贤治疗眩晕经验[J].中国中医基础医学杂志，2005，11（8）：622-623.

[12]何倩，唐林，孟静岩.《寿世保元》论治翻胃[J].吉林中医药，2015，35（11）：1085-1087.

[13]黄小英，刘端勇，胡蓉，唐娜娜，赵海梅.旴江名医对肿瘤相关病的治疗策略分析[J].中医研究，2015，28（3）：1-4.

[14]洪婷，刘端勇，黄青，等.旴江名医龚廷贤肿瘤辨证论治学术思想鉴赏[J].中医研究，2014，27（4）：57-59.

[15]范旭钢，杨淑荣，谢强.旴江名著《古今医鉴》五官科特色应用初探[J].江西中医药，2019，50（9）：13-14.

[16]孟丹，张永臣，贾红玲.龚廷贤《寿世保元》五官疾病辨治特色探微[J].山东中医药大学学报，2018，42（4）：296-299.

[17]陶波，曾冰沁，谢强，等.旴江名著《种杏仙方》耳鼻咽喉科应用初探[J].中国中医基础医学杂志，2018，24（11）：1509-1510，1513.

[18]刘建.《万病回春》调经八法[J].中医文献杂志，2000，（4）：16.