小建中汤联合推拿治疗小儿脾胃虚寒型腹痛的临床效果观察

赖婵 曾丽君

【摘要】目的 探讨小建中汤联合推拿治疗小儿脾胃虚寒型腹痛的临床效果。方法 选取我院2018年5月～2019年7月收治的93例脾胃虚寒型腹痛患儿，采用单盲法将其分为对照组（46例）和观察组（47例）。对照组采用小建中汤治疗，在对照组基础上，观察组给予推拿手法治疗，两组均治疗1个月。治疗后，比较两组临床疗效、复发率。结果 相较对照组，观察组总有效率较高，差异有统计学意义（P<0.05）;相较对照组，观察组复发率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小建中汤联合推拿治疗小儿脾胃虚寒型腹痛疗效显著，可降低复发率。

【关键词】小儿脾胃虚寒型腹痛;推拿;小建中汤;复发率

小儿脾胃虚寒型腹痛为儿童常见病，主要表现为腹痛、腹胀、腹泻等症状，且病情反复发作，严重影响患儿身心健康。目前，临床医学上并没有针对性的特效药，治疗上主要以保护胃黏膜、缓解临床症状为主，治疗效果不甚理想，疾病复发率较高。中医认为小儿脾胃虚寒型腹痛是由内而发，小儿体弱，外感风邪，内伤情志，饮食不当，日积月累，故而发作较急，如不根治，则会长期反复发作。中医治疗以调和脏腑、温中益气为主，小建中汤见于《伤寒杂病论》，药效作用范围较广;推拿是我国传承已久的中医技能，操作简单，且无副作用。鑒于此，本研究探讨小建中汤联合推拿治疗小儿脾胃虚寒型腹痛的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年5月～2019年7月收治的93例脾胃虚寒型腹痛患儿，采用单盲法将其分为2组。对照组46例，其中男28例，女18例;年龄2～14岁，平均（8.14±2.61）岁;病程6～20月，平均（12.25±3.18）月。观察组47例，其中男25例，女22例;年龄2～13岁，平均（7.86±2.81）岁;病程6～22月，平均（13.35±3.62）月。两组基线资料对比，差异不显著，差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可比性。经医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断标准[1]：有规律或持续性发作的腹痛;上腹部存在局限性压痛;无其他病理依据可解释症状;每周均会发作，且持续2个月。（2）中医诊断标准：均符合《胃脘痛中医诊疗专家共识意见（2017）》[2]中脾胃虚寒证：主症：胃腹隐痛，喜温喜按，遇冷发作或加重，空腹疼痛，食后胀痛;次症：精神疲倦、乏力，大便稀薄;舌淡，苔薄白;脉细数。

1.3 入选标准

（1）纳入标准：均符合上述诊断标准;家属均知情本研究，且自愿签署同意书。（2）排除标准：严重心肝肾等重要器官功能不全;合并免疫系统疾病;依从性较差。

1.4 方法

两组均给予双歧杆菌三联活菌（规格：1 g上海上药信谊药厂有限公司，国药准字S10970105）治疗，1包/次，3次/d。

1.4.1 对照组

采用小建中汤治疗：桂枝12 g（去皮）、芍药15 g、炙甘草6 g、生姜、大枣各10 g、饴糖20 g，水煎至200 mL服用，1剂/d，分早晚2次服用，持续治疗1个月。

1.4.2 观察组

在对照组基础上，给予推拿手法治疗：以滑石粉为介质，补脾经300次，揉板门200次，顺时针摩腹5 min，取足三里穴、中脘穴、天枢穴揉100次，捏脊6遍，20 min/次，1次/d，持续治疗1个月。

1.5 评价指标

（1）临床疗效[3]：症状及腹痛完全消失，中医症候积分降低超过95%为痊愈;症状及腹痛明显改善，中医症候积分降低超过75%为显效;症状及腹痛有所好转，中医症候积分均降低超过30%为有效;症状及腹痛无变化或加重，中医症候积分降低少于30%为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）复发率：两组患儿均随访6个月，统计病情复发情况。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件处理，以x±s表示计量资料，用独立样本t检验组间数据，计数资料用百分比表示，采用x2检验，等级采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

相较对照组，观察组总有效率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 复发率

观察组复发患儿4例，复发率为8.51%（4/47）;对照组复发患儿11例，复发率为23.91%（11/46），组间对比，差异具有统计学意义（x2=4.077，P=0.044）。

3 讨 论

小儿脾胃虚寒型腹痛致病因素较复杂，西医中并没有特效药物治疗，主要以舒缓肠道平滑肌、保护胃肠粘膜为治疗原则，来延缓病情发展。双歧杆菌三联活菌能够调节肠道菌群， 缓解腹泻、腹胀等症状，是目前临床上常用于调节肠胃功能的药物。中医在我国历史悠久，中医将小儿脾胃虚寒型腹痛归属于“腹痛”范畴，认为小儿脏腑娇嫩，脾脏气不足，外加邪气侵入，饮食不当，导致脾阳不足、气机不利、中焦虚寒而致腹痛，故治疗以温中补脾、理气止痛为原则，侧重脾胃调和。

本研究结果显示，相较对照组，观察组总有效率较高，复发率较低，可见小建中汤联合推拿治疗小儿脾胃虚寒型腹痛疗效显著，可降低复发率。分析其原因在于，小建中汤和里缓急、温中补虚，方中桂枝性温，散寒通阳、温经和营;芍药酸苦微寒，缓急止痛;生姜性温，调和营卫;饴糖具有温中补虚的功效;大枣性温，与生姜合用，可增强和里缓急、温中补虚之效;炙甘草缓急止痛，补中益气，调和诸药。诸药合用，调和阴阳，共奏缓急镇痛、益气补中、健脾散寒之功[4]。现代药理研究表明，芍药能够解痉，抑制胃动力，同时具有镇痛作用;桂枝中含有桂枝油，对胃液分泌有促进作用，并且具有解痉、止痛作用;饴糖可为机体提供能量;生姜加强血液循环，散寒降温，促进消化液分泌，缓解肠胃不适;大枣能够增强肌力，诸药相合，能够有效减轻腹痛症状，提高免疫力[5]。推拿是我国传承已久的外部治疗法，可有效健脾益气。补脾经、揉板门可有效健脾和胃;摩腹能够缓和患儿腹痛，促进脏腑阴阳保持平衡;按揉足三里、中脘、天枢等穴位，可理气止痛、通脉行滞，促进胃动力;捏脊能够调和阴阳脏腑，疏通经络。临床研究表明，推拿调和脾胃，可有效缓解患儿腹痛，同时能够抑制其复发，与小建中汤联用，相辅相成，互为表里，从而有效缓解症状，改善病情，且对机体不产生任何副作用。

综上所述，小建中汤联合推拿治疗小儿脾胃虚寒型腹痛疗效显著，可降低复发率。

参考文献

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[2] 张声生，周 强.胃脘痛中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中医杂志，2017，58（13）：1166-1170.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S]，北京：中国医药科技出版社，2002，152-153.

[4] 赵昌林，李敏瑶.桂枝汤及其类方的运用探讨[J].中医学报，2019，34（8）：1605-1608.

[5] 史振国，王学武.小建中汤联合西药治疗脾胃虚寒型PU的效果及对血清、胃液EGF与胃黏膜EGFR的影响研究[J].世界中西医结合杂志，2016，1（5）：703-706.