微信平台的应用在提高膝关节置换术后功能锻炼效果分析

张婧

【关键词】膝关节置换术;微信平台;功能锻炼

【中图分类号】R541.5   【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0005-01

1 资料与方法  

1.1一般资料 选择2018-10-01至2019-04-01于山东省德州市人民医院骨科行膝关节置换术患者共65例，依照纳入与排除标准，最终纳入研究的为57例，采用随机分组法（以抓阄的方式）分为微信平台组（29例37膝）和传统护理组（28例37膝）。微信平台组采用护理人员和电子平台共同指导下进行功能锻炼。传统护理组按照医护人员指导进行功能锻炼。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）膝关节严重变形、疼痛和功能障碍，家属均同意手术治疗;（2）肝肾功能检查、心肺影像学检查、心电图、血液检查等术前指标正常，或轻微异常但不影响手术;（3）患者认知功能正常，能够理解并配合术后康复训练，预期术后能够行走。排除标准：（1）患有精神障碍者;（2）患有严重骨质疏松;（3）髋踝关节畸形者;（4）患有脑血管疾病者。

1.3方法 传统护理组按常规由康复师及责任护士指导功能锻炼。微信平台组在传统护理组的基础上实施微信平台教育干预，具体方法如下：

1.3.1 传统护理组 传统康复训练，术后传统康复训练程序：（1）术后1～2 d手术伤口间断冰敷，3 d后给予间断性热敷。踝泵训练1000次/d，股四头肌、腘绳肌等长收缩训练，每组10次，15组/d，术后第2天，患膝脚尖朝上平放，踝关节下垫软枕（约10 cm高度），伸膝练习，15 min/次，10次/d。术后第3天，患肢主动直腿抬高，膝关节伸直抬起与床面呈10o角左右。术后第3～5天进行屈伸膝训练，主被动进行患肢膝关节屈伸运动，可CPM辅助锻炼，拔除引流管后，双下肢着弹力袜，穿合适的鞋子，使用助行器辅助下地行走训练;（2）术后4～7 d增加直腿抬高的次数，循序渐进增加患膝屈曲的角度，1周内约达到90 °，适当增加使用助行器下地行走的次数和距离;（3）术后8～12 d，继续以上训练，双膝下蹲训练、伸髋训练及上下楼梯训练等。（4）出院指导，电话回访，定期复查。

1.3.2 微信平台组 微信平台组，除了实施传统护理组的训练，还利用微信平台对住出院患者进行护理。具体方法如下：（1）建立微信护理小组，成员由1名医生，1名康复治疗师，3名护士组成。小组成员由本科及以上学历的医务人员担任，熟练掌握微信的使用，健康教育知识的编辑，具有良好的沟通能力;（2）建立微信群，由责任护士将本科室将要行TKA手术的患者及家属加入群中;（3）定时推送健康教育知识，让患者关注本群，定时推送功能锻炼图片，动画等，配以音乐，让患者轻松愉快的跟随锻炼。（4）答疑解惑，患者或家属可以提出相关的问题，疑虑，担心，每日由一名小组成员进行解答。（5）病友互动，在群里患者之间可以互相交流康复的心得，疾病的知识等。

1.4评价指标

评价指标包括两组患者术后3个月，美国膝关节外科学会评分系统 （The Hospital for Special Surgery KneeRating Scale，HSS）[1]評分：疼痛（30分）、功能（20分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、稳定性（10分）、减分项目（-5分）[2]，得分越高恢复越好;膝关节屈曲活动范围（ROM）评分;患者术后功能锻炼，相关知识：肌力训练、直腿抬高训练、踝泵运动训练、关节活动度训练、下地及行走训练、术后并发症的预防及观察、出院后复查时间，掌握及部分掌握情况。患者的住院天数。

1.5统计学处理

采用 SPSS17.0系统软件进行统计学分析。计数资料以[n（%）]表示，用χ 2检验，计量资料用（-x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过微信平台在患者TKA术后至患者出院后3个月的使用，结果显示：微信平台组比传统护理组膝关节HSS评分提高、患者膝关节活动度增加，住院天数减少，提高了相关知识的掌握情况。

2.1一般资料比较

两组患者性别、年龄及合并症（糖尿病、高血压、心脏病）等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组行膝关节置换术患者一般资料比较

阄的方式足g2.2膝关节HSS评分、膝关节活动度及住院天数比较 微信平台组膝关节HSS 评分高于传统护理组，膝关节屈曲活动范围大于传统护理组，住院天数短于传统护理组，差异均具有统计学意义（P<0.05，表 2）。

表2  两组行膝关节置换术患者膝关节HSS评分、膝关节活动度及住院天数比较

2.3功能锻炼相关知识掌握情况比较 两组患者术后功能锻炼，相关知识掌握情况比较，微信平台组优于传统护理组，见表3。

表3 两组患者功能锻炼，相关知识掌握情况

3 讨论

膝骨性关节炎是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节炎疾病[3]，是一种困扰人类的慢性疾病，目前的治疗手段包括中西医结合、药物治疗，物理治疗。术前、术后对患者及家属的健康教育也是预防和治疗的一个关键部分，延续性护理又是对出院患者的正规规范的照护，有利于患者的病情缓解，减少相关并发症发生，促进疾病的恢复，是实现优质护理的关键[4-5]。以微信为主的即时信息交流平台具有方便、快捷、高效等优点，在延续护理服务中优势较大[6]。研究表明，很多患者对出院后的健康教育有着极大的需求，所以延续性护理成为这几年研究的焦点。响应国家分级医疗的号召，医务人员更加注重延续性护理的实施。TKA术后的患者回到家庭后，需要继续服药，功能锻炼。微信平台的延续性护理可以加强护理的连续性，改善回家后的健康状况，减少不良事件的发生。

孙翌[7-8]等应用微信处理图书信息、构建学术期刊交流平台，极大的提高工作效率。随着智能手机的普及，微信已成为人们获取信息的重要途径[9]，具有图文并茂、便捷、价格低廉的特点，患者易于接受[10]，老年人群一样使用的得心应手，微信的广泛应用，成为人们社交的重要手段，用户的基数大，信息传播迅速，将具有相似年龄、相同背景、共同经历且有共同语言的人组织在一起，医护人员把健康的信息传递给他们，不受时间、地点的限制，使所有人更直观的了解功能锻炼的重要性，怎样行之有效的进行康复训练，将抽象的文字用具体的图片，视频表达出来，跟着微信平台上有节奏、频率的锻炼，既达到了效果，也把枯燥乏味的锻炼变得有趣，平台上患者处于相同的环境，有相似的学习需求，更有利于沟通，医护人员可以根据患者关心、需要的知识进行传播，康复经验的交流，让刚刚手术完的患者更有信心。从而提高功能锻炼的依从性和积极性。点对点进行分析解释，定制个性化健康教育。

膝关节术后疼痛无疑是所有患者最大的顾虑，在微信平台上，患者可以将自身术后功能锻炼的经历、疼痛感受变化及功能锻炼效果与其他同伴分享，从而给予其他患者以正面积极的刺激，以帮助患者消除负面情绪，减轻患者对疼痛的恐惧感，在心理上予以支持。

平台还可以吸纳更多有着膝关节疼痛，却不敢手术，不懂怎样治疗的人群，传播保健知识，提供个案分析，消除手术顾虑等。

本研究中，通过微信平台的使用，经过3个月的干预、观察，在服药，功能锻炼的正确性，依从性，功能锻炼的效果，术后复查的结果比传统的教育方式有着极大的提高。缩短患者复查时在医生处询问的时间，也使医护人员的工作效率大大提高，增加了患者的满意度。在这个积极提倡“互联网+”的时代，微信平台的延续性护理是值得推广的，在不久的将来，会开辟一条医疗护理服务的新路径。

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