3D腹腔镜在进展期直肠癌根治术中的应用体会

王齐发 李季冬 王德秀

【摘  要】目的：探讨进展期直肠癌根治术中3D腹腔镜的应用效果。方法：选取90例进展期直肠癌患者，均为2016年1月至2020年1月期间收治，按照随机数字表法分为两组，对照组（n=45）术中应用2D腹腔镜，观察组（n=45）术中应用3D腹腔镜，分析住院时间、淋巴结清扫数及并发症发生率。结果：观察组住院时间及并发症发生率较对照组低，淋巴结清扫数较对照组高，P<0.05。结论：在进展期直肠癌根治术中应用3D腹腔镜效果较好，并发症较少，可缩短住院时间，加快出院速度。

【关键词】进展期;直肠癌根治术;3D;腹腔镜

【中图分类号】R735.37      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0279-01

进展期直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，主要是指处于快速活动期，并且具有高度转移性的癌症，控制难度较大，若治疗不及时会导致病情恶化，增加死亡率。临床对进展期直肠癌的治疗主要以手术为主，2D腹腔镜手术主要依靠各种技巧来判断脏器的情况，有可能出现判断错误而造成操作失误等情况。随着医疗技术不断发展，3D腹腔镜技术在临床广泛应用并取得较好的治疗效果[1]。本次研究在进展期直肠癌根治术中应用3D腹腔镜，总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取2016年1月至2019年12月期间的进展期直肠癌患者90例进行分组，观察组45例患者，25例男性，20例女性;年龄最小39岁，最大72岁，平均年龄（55.52±6.53）岁。对照组45例患者，24例男性，21例女性;年龄最小40岁，最大73岁，平均年龄（56.55±6.54）岁。两组患者各项资料均在研究标准内（P>0.05）。纳入标准：（1）均经结肠镜或者腹部影像学检查确诊为进展期直肠癌;（2）均存在手术指征;（3）均具有较高的依从性。排除标准：（1）肿瘤远处转移者;（2）其他脏器严重器质性病变者;（3）中转开腹或者联合脏器切除者。

1.2方法

对照组手术在2D系统下操作。观察组手术在3D系统下操作，具体方式为：让患者取臀高头低截石位，采用五孔法离断肠系膜下血管，清扫周围淋巴结与脂肪，充分游离直肠，采用缝合器闭合直肠之后在耻骨联合上方2cm位置纵切口，在肿瘤丄缘10～15cm的位置切断肠管，在近端肠结中置入29#圆形吻合器钉座，将断端切缘送检，确认无癌细胞残留之后将腹壁切口缝合，重新建立气腹，将上方与侧方淋巴结整块切除，通过腹腔镜直视状态吻合结肠与直肠或者结肠与肛管，重新排列肠管后结束手术[2]。

1.3观察指标

分析住院时间、淋巴结清扫数及并发症发生率。

1.4统计学方法

采用 SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以 ±S表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1手术相关指标

观察组住院时间为（9.14±1.62）d，较对照组（14.33±2.44）d低;淋巴结清扫数为（18.52±5.02）枚，较对照组（11.75±2.57）枚高，t=11.887，8.052;P=0.001，0.001<0.05。

2.2并发症发生率

观察组并发症发生率较对照组低，P<0.05。详见表1：

3.讨论

2D腹腔镜手术主要采用二维平面成像技术，手术医师在显示器中不能有效分辩腹腔内组织的远近与前后关系，术者不能像开腹手术一样有立体空间感及触觉感知。3D高清腹腔镜系统类似人的双眼可以同时采集两个不同角度的图像，完全可以再现患者体内的三维空间实况，能够非常方便地判断患者体内相邻各脏器、各组织层次间的关系，提高手术分离组织、切除病灶的速度，使手术效率得以提高。在此基础上进行精细的病灶组织切除及消化道重建手术，而且更加容易避免神经及输尿管等重要脏器损伤。在直肠癌闭孔淋巴结的清扫方面有无可比拟的优势[3]。

3D腹腔镜技术优势较多，手术视野清晰，视野放大范围在8倍至40倍之间，可更加精准的清扫裸化肠系膜下的淋巴结，能够更加精确的辨认腹下神经，可有效保留患者术后的性功能与排尿功能，有助于分辩输尿管等重要脏器，最大程度上减轻对重要脏器的损伤，可提高手术质量。另外，3D腹腔镜系统的立体感较强，可为治疗提供更加精确的空间定位，有助于镜下缝合与打结的顺利实施，镜头自身具有加热功能，可避免术中对镜头的擦拭，缩短手术时间，并且术前准备时间较短且价格较低，手术安全性较高。研究中采用3D腹腔镜治疗进展期直肠癌住院时间较短，并发症较少，清扫的淋巴结数量较多，这与张海容等[4]的研究结果基本一致。

综上所述，在进展期直肠癌根治术中应用3D腹腔镜效果较好，并发症较少，可缩短住院时间，加快康复速度。

参考文献

[1] 宮子建，马淑荣，吉国锋，等.3D腹腔镜在进展期直肠癌根治性手术中的应用[J].中华普通外科杂志，2016，31（06）：506-507.

[2] 何志刚，何永忠，孔凡东，等.腹腔镜直肠癌根治术对进展期直肠癌患者微转移的影响[J].中国医学创新，2017，14（21）：139-141.

[3] 区颖豪，粱丽婷，陈晓，等.直肠癌进展期应用3D腹腔镜行根治性手术的临床观察[J].中国医学创新，2017，14（14）：32-35.

[4] 张海容，袁维堂.新辅助化疗联合腹腔镜直肠癌根治术治疗进展期直肠癌的临床效果分析[J].河南医学研究，2017，26（03）：448-449.