关于脑出血在神经外科中的治疗

何国秀

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）08-0001-01

小编楼上有一对老年夫妇，退休了已经六七年了，老两口每个月都有退休工资，闲来没事就去社区打打太极拳下下棋，偶尔也会见到老两口拌嘴，但是大多都是笑着拌嘴，这就是越老越甜蜜吧，但是小编在这里希望大家注意的是，人上了岁数尽量不要拌嘴，如果是闹着玩还好，但是一旦动真格情绪激动之后，容易发生一系列事故，本期科普小编就带领大家了解一下脑出血以及脑出血在神经外科中的治疗。

一、什么是脑出血？

脑出血有个通俗的名称“脑溢血”，指的是在没有外部伤害的情况下脑实质内血管破裂从而引起头颅内部出血，脑出血病症占全部脑卒中的百分之20-30，发生的原因有很多，但是主要与脑血管的病变相关，属于广大长期患有高血压的中老年患者中比较常见的一种严重脑部并发症，最为常见的疾病原因是高血压，脑动脉硬化，颅内血管畸形等，对于中老年人来说，如果突然用力或者情绪过于激动就容易诱发脑出血，所以在医院资料中，脑出血的发病多在活动中。在医院临床中脑出血这个疾病发作十分快速，主要表现为一是发生障碍，肢体偏瘫，失去语言能力等神经系统的损害。脑出血发病过程十分的快速，病情较为凶险，死亡率高居不下，是目前我国中老年人主要致死性疾病之一。

二、脑出血在神经外科的治疗。

在治疗脑出血的病人时，医院的最终目的是清除患者颅内血肿，减轻病人脑组织收到压迫的状况，并且竭尽医护人员所能保证神经功能，从而减少或者防治病人在脑出血之后出现的一系列继发性病理变化。

1.手术前的适应症：在目前的治疗过程中，病人如果没有发生意识障碍就不需要进行手术。如果出现了明显的意识障碍但是没有明显的脑疝，一般会选择使用外科治疗，并且外科治疗的效果相较于内科治疗明显较好;对于已经陷入深度昏迷的病人，出现了双瞳扩大，生命体征慢慢接近衰竭的患者，不论是内科的治疗手段还是外科的治疗方法都不理想。目前医院外科治疗脑出血主要参考以下几点：病人大脑的出血量大于30毫升，小脑的出血量大于10毫升;在病人病情发作后出现了一定程度的意识障碍情况，一般来说如果病情属于I级，不需要进行手术，如果是V级病情，因为时间太晚也无法进行手术，只有处在II级～IV级的患者需要接受手术治疗，对于处在II级的患者，如果情况尚可也可以选择内科进行保守治疗，然后根据后续的病情变化再做决定，IV级别的患者如果出血的时间比较短但是出血量比较大，病情发展比较快，脑疝形成的时间长也是无法进行手术的。

2.手术前的准备：脑出血患者的手术应该尽早的进行，如果出现长世间的血肿压迫可能会导致患者的脑细胞功能受阻，并且出现比较严重的并发症，手术的早期进行有利于提高脑出血的治愈率以及病人之后的生活质量。脑出血虽然属于急诊，但是手术前的准备仍然需要充分。在进行手术前应该保证病人呼吸畅通防止出现误吸的状况，并且使用脱水降低颅压的药品，并且控制患者的血压防止在手术的过程中再次出现出血，在手术之前需要对患者进行CT检查明确判断，并且尽快排除手术禁忌症进行治疗。

3.脑出血治疗的手术方式：（1）开颅清除血肿：这是医院中比较常用的一种治疗脑出血的手段，对于出血量比较大的脑出血病人经常需要进行开颅手术。比较传统的手段是行大骨瓣打开患者的颅骨，剪开硬脑膜后暴露病人的脑组织，在距离血肿部位最近的地方切开脑皮质，在直视下处理血肿最后关颅。目前来说开颅清除血肿推出了一种新的方法：小骨窗治疗脑出血，并且这个方案已经受到了广泛的赞同与认可，在临床上使用。因为在改进这种治疗方式之后对病人产生的手术创伤比较小，术后病人恢复健康的时间也比较短，手术效果比较好，但是小骨窗治疗治疗脑出血对于器械的要求比较高，距离全面推广使用还有一段的距离。（2）穿刺抽吸血肿：这种治疗方式对于深部脑出血的病人特别适用，并且也能治疗各个部位出现的脑出血。主要的步骤是在治疗时使用CT引導，选择病人颅内距离血肿最近的一个穿刺点，并且避开功能区对病人进行颅骨钻孔，定位以及定向之后穿刺病人的血肿，然后使用负压吸引的方法清除病人颅内较大部分的血肿。这种治疗的方法对于病人的创伤较小，但是有着一定的局限性，例如仅为细针穿刺，并且病人颅内的血肿也并不都是圆形的状态，并且进行穿刺抽吸血肿手术也只能接触病人颅内一部分的血肿压迫，剩余的血肿依旧存在并且分解的产物可能会对病人脑细胞产生伤害，种种制约因素导致现在临床上还没有广泛的推广这种治疗手段。（3）脑室穿刺引流血肿：这种治疗方法意如其名，主要是对患者进行脑室内的穿刺，主要适用于脑室内积血的患者，手术过程首先进行常规的脑室角穿刺之后放置引流管，在手术之后使用尿激酶等用于融化血块的药物，从而保证血肿可以被引流管引出。当患者的颅内压明显升高的时候，脑室穿刺引流手术还可以有效地降低病人的颅内压从而防止形成脑疝。

三、脑出血治疗期需要注意什么？

1.病人每日的饮食需要做到尽量清淡，吃一些那种比较容易消化，富含粗纤维的食物，防止病人出现便秘。病人在日常饮食中不要过快的进食，防止出现呛咳，也要尽量戒烟忌酒，避免辛辣等刺激食物。

2.在病人卧床休息的时候将床头太高15-30度，从而有利于病人颅内静脉回流，降低颅内压，尽量减少探视，保证病人充分的睡眠，以有利于增进病人的食欲，提高免疫能力跟机体抵抗力。

3.督促病人训练床上大小便，避免病人因为不习惯在床上排便从而引起的便秘以及尿潴留。保持病人的大小便畅通，尽量不要用力大小便，如果病人是习惯性便秘的患者，可以遵医嘱使用轻泻剂或者是进行低压灌肠。

4.对于患有长期高血压的患者，需要坚持进行药物治疗，一定不要随意停止服用降压药，不然一旦病变的血管因为血压升高破裂会产生极为严重的后果。

5.对于神智清醒的脑出血患者可以适当鼓励咳嗽排痰，如果患者的神志不清，在进行排痰的时候应该反转身体叩击患者的背部，从而增加患者的肺活量，预防肺部的并发症。

四、结言

以上就是关于脑出血在神经外科中治疗的所有内容，希望可以帮到大家，在这里小编衷心的祝福大家一直健健康康的，本期科普到此结束，我们下次再见！