强化护理干预对维持性血液透析患者血钾水平的影响

李晓容

【摘  要】目的：探讨强化护理干预对维持性血液透析患者血钾水平的影响。方法：选取2019年3月～2020年3月，我院肾脏内科收治并行维持性血液透析替代治疗的患者197例，采用随机数字法分为试验组99例和对照组98例。对照组予常规护理干预，试验组则在对照组基础上实施强化护理干预。检测并比较两组患者干预前及干预4周后的血钾水平。 结果：两组患者干预前的血钾水平相似，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组患者在接受强化护理干预4周后的血钾水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：对维持性血液透析患者实施强化护理干预，可有效降低患者的血钾水平，预防高钾血症的发生，提高护理质量。

【关键词】强化护理干预;维持性血液透析;血鉀;高钾血症

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0155-02

维持性血液透析是终末期肾病患者最重要的肾脏替代治疗方式之一，可有效延长患者的生命。然而，维持性血液透析治疗期间可发生多种并发症，高钾血症是血透患者常见并发症之一。有调查显示[1]：约10%维持性血液透析患者发生过高钾血症问题。人体正常的血钾水平为3.5～5.5mmol/L，当机体血液内钾离子的浓度≥5.5mmol/L则诊断为高钾血症。每次血液透析治疗也清除患者血液中60%～70%的钾离子，但透析期间患者仍需严格饮食、建立良好的生活习惯，以限制血钾的上升[2]。高钾血症的发生不仅可影响血液透析治疗的效果，增加额外透析，还可诱发心律失常，甚至发生心源性猝死，危及患者生命。如何提高患者血钾控制的认知，改善饮食及生活方式，是有效控制血钾水平的关键。本文将强化护理干预应用于维持性血液透析患者中，有效降低了患者的血钾水平。现报道如下。

1、对象与方法：

1.1一般资料：选取2019年3月～2020年3月，我院肾脏内科收治并行维持性血液透析替代治疗的患者197例，采用随机数字法分为试验组99例和对照组98例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁;（2）规律行维持性血液透析时间≥6个月，每周透析2～4次，每次3～4h;（3）排除1个月内有输血史者或使用补钾药物者;（4）排除2个月内发生感染、心力衰竭、创伤、溶血性疾病、活动性肝病者;（5）排除合并有恶性肿瘤者;（6）意识清楚，可正常沟通交流;（7）对本次研究表示知情同意。两组患者的年龄、性别、疾病类型、透析时间、每周透析次数等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规护理干预，试验组则在对照组基础上实施强化护理干预。具体方法如下：（1）健康宣教：向患者及其家属讲授高钾血症的诊断标准、症状表现，高钾食物的类型，高钾血症的危害及控制血钾水平的重要性等，以帮助患者建立血钾控制的信念和认知;（2）建立良好生活习惯：通过小讲座、发放宣教资料、PPT讲解等手段，帮助患者了解日常控制血钾水平的方式，如：避免购买高钾食材，蔬菜应切碎、浸泡、焯水后再烹制，避免选用低钠盐，水果每日限量食用，少食用海产品、干菌类食物豆类杂粮，不食用干果、动物血、腌菜等含钾高的食物[3]。日常购买饮料等包装食品，应注意关注食物中的钾含量。要求患者准备一个笔记本记录每日的饮食情况，以便于医护人员根据患者的饮食日记分析患者高钾饮食管理中的不当之处，并帮助患者加以改善。（3）开展患友会：可建立维持性血液透析患者患友会，定期开展活动，活动可以小讲座、知识竞赛、茶话会等形式开展，邀请专科医生或专科护士讲解高钾血症防治知识，日常饮食注意事项等，并现场进行食物加工演示，让患者学会有意识地在烹饪食物前有效去除食物中的钾离子。开展知识竞赛及茶话会，鼓励患者之间互相交流日常生活中控制血钾的经验，形成互相帮助、互相学习、互相支持的良好氛围。

1.3 观察指标：检测并比较两组患者干预前及干预4周后的血钾水平。

1.4 统计学方法：应用SPASS19.0统计软件对所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，两组患者干预前及干预4周后血钾水平的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

两组患者干预前的血钾水平相似，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组患者在接受强化护理干预4周后的血钾水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3、讨论

肾脏是钾排泄的主要器官，约90%～95%的钾从肾脏排出。维持性血液透析患者如透析不规律、透析不充分、饮食控制不理想等，均可导致体内代谢产物蓄积，出现高钾血症[4]。高钾血症是终末期肾病血液透析患者常见的并发症，不仅可导致患者出现四肢麻木、肌肉无力、感觉异常等症状，也是血透患者心律失常和心源性猝死的主要诱因[5]。血透患者对高钾血症的认知及日常饮食管理行为与血钾水平密切相关。本文将强化护理干预应用于维持性血液透析患者中，通过患友会、小讲座、PPT放映、发放宣教资料等多种手段，建立了患者对于血钾控制的科学认知，并指导患者日常生活中如何合理饮食、正确烹饪食物以减少钾的摄入，从而有效降低了患者的血钾水平，预防了血液透析患者高钾血症的发生，提高了护理质量。

参考文献

[1] 洪月，蔡珂丹，徐海珍.强化护理干预对维持性血液透析高钾血症患者血钾水平的影响[J].浙江医学教育，2018，17（3）：31-33

[2] 陈笑佟.维持性血液透析患者高钾血症的发生原因与护理对策[J].医疗装备，2017，30（16）：146-147

[3] 吴娇华，刘洁菁，王璐.基于问题聚焦解决的四阶段循环圈式培训对血液透析照顾者高钾血症防治的影响[J].全科护理，2020，18（2）：162-164

[4] 李林洋，赵恩路.品管圈在降低维持性血液透析患者高钾血症中应用[J].护理实践与研究，2017，14（24）：46-49

[5] 吴芳，徐海洋.维持性血液透析患者死亡原因及影响因素分析[J].宁夏医学症状，2017，39（1）：69-71