急诊科护士创伤后应激障碍与生存质量及睡眠质量的相关性研究

周守志 尹弘青 金学勤 汪强 李爱仙 刘士方

(江苏省昆山市第一人民医院 1.急诊科；2.护理部，江苏 苏州 215300)

创伤后应激障碍(Post-traumatic stress disorder，PTSD)是指突发的灾难性或威胁性事件导致个体延迟产生并长期持续存在的严重心理反应[1]。PTSD的发生受多种因素的影响，工作场所欺凌、创伤性事件、工作压力大等均可引起护理人员 PTSD的发生[2-3]。急诊科是医院工作高强度、高风险以及高纠纷的地方，急诊科护士经常遭遇创伤、死亡、自杀等负性事件[4]。相比其他科室，急诊护士是患PTSD的高风险人群[5-7]。急诊护士面对职业创伤产生PTSD，经常会做噩梦、反复再现事发情境、睡眠困难、抑郁，并且对工作失去兴趣、对将来不抱希望、健忘、容易发脾气等[8-10]。因此，本研究旨在调查急诊科护士PTSD、生活质量及睡眠质量的现况，研究急诊科护士PTSD对生活质量、睡眠质量的影响，为改善急诊科护士生活质量及睡眠状况提供一定的理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 于2018年4-8月，对无锡市、苏州市6所三级综合性医院急诊科213名护士进行整群抽样调查，纳入标准：(1)急诊定岗2年以上。(2)知情同意，自愿参加调查。排除标准：(1)处在休假周期>6个月(包括病假、产假等)的急诊护士。(2)近期个人经历严重创伤事件。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查表 自行设计一般资料调查表，包括医院、性别、年龄、婚姻、学历、工作年限、省级专科护士、用工形式、职称、职务、夜班数目等。

1.2.1.2创伤性应激障碍自评量表(Post-traumatic stress disorder self-rating scale，PTSD-SS) 该量表包括对创伤性事件的主观评定、反复重现体验、回避症状、警觉性增高和社会功能受损5个维度，共24个条目；PTSD-SS总分24～120分，总分≥50分为阳性，得分越高应激障碍越重。该量表Cronbach′s α系数为0.91[11]。

1.2.1.3世界卫生组织生存质量评定量表简表中文版(World health organization quality of life brief version，WHOQOL-BREF) 该量表包括生理领域(7 个条目)、心理领域(6个条目)、社会关系领域(3个条目)、环境领域(8个条目)共4 个维度，另包括 2 个关于总体健康状况和生存质量的问题，即生存质量主观感受与健康状况主观感受，共有 26 个条目。生存质量总分为26个条目得分之和，总分分数越高表示生存质量越好；该量表Cronbach′s α系数为0.89[12-13]。

1.2.1.4匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI) 该指数可分为主观睡眠、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的应用、对日间功能影响7个部分，每个成分按0～3分评定为4个等级，累积各成分得分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差；睡眠质量总分≥ 7分表示睡眠存在问题，16～21分表示存在严重睡眠质量[14-15]。

1.3调查方法 研究者征得各医院护理部同意，在6个医院各选择1名专职问卷调查人员，告知相关要求及注意事项，一对一对急诊科护士实施调查。共发放问卷224份，回收有效问卷213份，有效回收率95.09%。

2 结果

2.1调查对象的一般资料 研究对象213名，年龄20～42岁，平均年龄(28.42±3.57)岁。医院：县级65名(30.52%)，地市级148名(69.48%)；性别：男36名(16.90%)，女177名(83.10%)；婚姻：未婚56名(26.29%)，结婚157名(73.71%)；学历：大专71名(30.52%)，本科及以上142名(30.52%)；工作年限：1～5年64名(30.05%)；>5～10年91名(42.72%)；>10～15年48名(22.54%)；>15年10名(4.69%)；省级专科护士28名(13.15%)；用工形式：编制158名(74.18%)，合同制55名(15.82%)；职称：护士17名(7.98%)，护师123名(57.75%)，主管护师62名(29.11%)，副主任护师11名(5.16%)；职务：护士171名(80.28%)，护理组长30名(14.08%)，护士长12名(5.64%)；夜班数：一周3个班177名(83.10%)，一周2个班18名(8.45%)，长白班18名(8.45%)。

2.2急诊护士PTSD得分情况 见表1。急诊护士PTSD总分(46.67±7.27)分，PTSD总均分(1.98±0.62)分，处于中等水平偏下。PTSD检出率29.11%，调查对象中PTSD-SS评定总分>50分者47人，占总人数22.07%，>60分者15人，占总人数7.04%。

2.3急诊护士生存质量得分状况 将急诊护士生存质量得分与全国常模[16]比较，见表2。

表1 急诊护士PTSD得分情况 分

表2 急诊护士生存质量得分情况 分

2.4急诊护士睡眠质量的状况 急诊护士睡眠质量得分情况，见表3。急诊科护士睡眠时间为4～10 h。50名急诊科护士睡眠质量较好，占23.47%；163名急诊科护士存在不同程度的影响睡眠的烦恼，占76.53%，其中65名急诊科护士存在严重睡眠质量问题，占30.52%。

2.5急诊护士PTSD的单因素分析结果 见表4。

表3 急诊护士睡眠质量得分情况 分

表4 急诊护士PTSD的单因素分析结果 分

2.6急诊护士PTSD、生存质量及睡眠质量的相关性分析 见表5。

表5 急诊护士PTSD、生存质量及睡眠质量的相关性分析(r)

2.7急诊护士创伤性应激障碍的多因素分析 以PTSD为因变量，以一般资料包括年龄、工作年限、是否省级专科护士、职称、职务、夜班数目作为第一层自变量，以生存质量与睡眠质量作为第二层自变量，进行分层回归分析，进入和剔除回归方程的α值分别为0.05和0.10。结果显示，进入回归方程，回归方程为：急诊护士PTSD=62.75+2.33×专科护士-0.17×生理领域-0.23×心理领域-0.09×社会领域-0.11×环境领域+0.77×睡眠指数。专科护士赋值为0分，非专科护士赋值为1分。急诊护士PTSD的多因素分析结果，见表6。

表6 急诊护士PTSD影响因素的的分层回归分析结果(n=213)

3 讨论

3.1急诊护士PTSD、生存质量及睡眠质量的现况

3.1.1急诊护士PTSD 本研究结果显示，急诊护士PTSD总分(46.67±7.27)分，与相关研究结果[17]相似。PTSD总均分(1.98±0.62)分，处于中等水平偏下。PTSD检出率(总分≥50分)29.11%，其中PTSD-SS评定总分50～60分47人，占总人数22.07%，>60分15人，占总人数7.04%。急诊科护士面对特殊的职业环境、社会偏见与不理解、患者及家属合作性差等原因，使急诊工作呈现高风险状态，工作超负荷运转和生活不规律等特点[18]。本研究发现，急诊护士PTSD在年龄、工作年限、职称、职务、是否省级专科护士、中夜班数目方面，差异有统计学意义(P<0.05)，这与周守志等[17]研究相一致。年龄与工作年限层面分析原因在于急诊科护士面临工作超负荷、工作经验不足、对职业期望较高、角色转换与人际关系处理尚待完善等。职称与职务层面分析原因在于急诊科护士面临职业发展与职称晋升困难、繁多的业务学习、更高层次的继续教育等工作压力等。中夜班数目层面分析原因在于急诊科护士面临中夜班改变护士生活规律、影响睡眠质量、缺乏对家庭人员的照顾，获得家庭支持较低等。省级专科护士层面分析原因在于专科护士整体学历层次高，具有较高的专业综合能力，收入相对较高，同时承担着科内教学、管理、科研的任务，晋升方面会被领导优先考虑。因此，护理管理者应关注建立PTSD筛查机制，运用PTSD-SS对急诊护士进行常规筛查，以期尽早发现PTSD护士，通过对急诊护士提供良好的职业规划，提供合理的发展空间，提高护士心理健康水平，缓解护士工作压力，达到护士职业健康发展的目的。

3.1.2生存质量 本研究结果显示，急诊科护士生存质量各领域得分是生理领域(12.27±1.16)分，心理领域(13.42±1.48)分，社会关系领域(12.93±1.63)分，环境领域(12.91±1.34)分，急诊科护士生存质量整体水平偏低。急诊科护士生存质量的生理领域、心理领域和社会关系领域得分均低于常模[16]，环境领域得分高于常模，差异有统计学意义(P<0.05)。生存质量是指不同的文化体系和价值体系中的个体对他们生活的目标、期望、标准，以及所关心事情的有关生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态等 4 个方面[19]。急诊特殊的工作环境以及工作状态，降低了职业幸福感和工作满意度，进而影响其生活质量。因此，医院管理者应立足急诊科护士职业幸福感和工作满意度，让护士感受到归属感，帮助急诊护士改善生活质量。

3.1.3睡眠质量 本研究结果显示，仅50名(23.47%)急诊科护士睡眠质量较好；163名(76.53%)急诊科护士存在不同程度的影响睡眠的烦恼。分析原因可能是急诊安全、质量管理对护士专业要求高；职业发展与晋升压力大；中夜班频繁，不能兼顾家庭与工作，导致家庭成员不理解等因素，使急诊科护士长期处于压力状态，自我调整能力不足，进而影响急诊护士睡眠障碍。因此，医院管理者应理解和尊重护士，肯定护士的工作能力，提供良性的竞争环境以及合理的职业发展渠道，减轻工作压力，帮助急诊护士改善睡眠质量。

3.2急诊护士PTSD的影响因素分析

3.2.1省级专科护士 多元线性回归分析表明，是否为省级专科护士可预测PTSD的得分。分析其原因：省级专科护士学历层次高，专业能力全面，承担着科室教学、管理、科研的任务，参加学术交流与晋升机会多。因此，护理管理者应建立护士职业发展平台，增加非专科护士科研学习与培训机会、培养科研思维与科研意识等，提升护士科研能力；依据护士专科能力分层次培养，制定详细的职业发展规划，解决护士职业发展的困境；加强护理绩效管理，在绩效分配中体现专科护士优势，同时兼顾业务能力强的非专科护士，提高护士工作积极性。

3.2.2生存质量 研究[20-21]显示，PTSD显著影响急诊护士的生存质量，PTSD阳性的急救护士对生存质量的主观感受以及心理、社会关系、对环境的评价能力明显降低。本研究经相关和多元线性回归分析结果得出，生理、心理、社会和环境领域对PTSD的相关性和预测性都高于其他领域。可能原因为PTSD症状的持续存在对急诊护士生理及心理产生影响，导致其更容易出现头疼、焦虑、抑郁、睡眠障碍等身心症状，进而影响生活质量。因此，医院管理者应关心急诊护士，通过专科培养、继续教育等职业激励手段，树立正确的职业价值观及对未来发展的自信心，降低其PTSD水平，进而改善其生活质量。

3.2.3睡眠质量 国外学者Spoormaker等[22]研究表明，睡眠障碍是PTSD病情发展的危险因素，并且可能使 PTSD的病情加重。研究[23]显示，睡眠紊乱可以导致生理、心理以及日常功能紊乱，如疲劳、白天过度嗜睡、认知功能紊乱等。睡眠维护对治疗PTSD症状有着非常重要的作用[24]。从相关结果可见，PTSD与睡眠质量呈正相关；多元线性回归分析表明，睡眠质量可预测PTSD的得分。因此，医院管理者应密切关注护士的睡眠状况，搭建护士睡眠质量监测与管理的平台，调查出影响护士睡眠质量的因素，帮助急诊护士改善睡眠质量；医院管理者应努力建立一个良好的社会支持系统，持续对急诊科护士的关注，帮助急诊科护士应对PTSD的发生，改善急诊科护士的睡眠状况。

综上所述，急诊护士PTSD、生存质量及睡眠质量处于中等水平，急诊护士PTSD与睡眠质量呈正相关，急诊护士PTSD与生存质量呈负相关。专科护士、生存质量及睡眠质量均影响急诊护士PTSD。护理管理者应重视重视护士的职业体验，提供职业发展渠道，提高生活质量，改善睡眠质量， 从而降低PTSD水平。