心理-生理-社会综合视角下NICU早产儿母亲健康教育需求的质性研究

何佳慧 羊芸 丁焱 秦怡

(复旦大学附属妇产科医院，上海 200011)

近年来，生活压力、环境污染加上两孩政策高龄产妇的增多以及医疗行为中诸多社会因素的介入，导致早产儿群体的日渐扩大。在全球，每年大约有1 500万早产儿出生，占出生婴儿的10%～15%。我国的统计结果[1]显示早产儿发生率为8.1%，且呈逐年上升趋势。而入住新生儿重症监护室(Neonatal intensive care unit，NICU)的早产儿的母亲是一个特殊的群体，会面临着心理-生理-社会的多重压力。因为母婴分离、对早产儿未来和智力发育的担忧等，她们易产生焦虑抑郁等心理问题[2]；在生理方面面临产后自我恢复的过渡期，会出现泌乳延迟、乳房肿胀等问题[3]；在社会方面她们面临适应母亲的角色和照护早产儿的问题，需要医护人员和早产儿家属等的支持[4]。但目前针对早产儿母亲的健康教育现状只是在需要母亲配合时做简单、临时的告知，无法满足和反映早产儿母亲的多重需要。因此，针对以上问题，本研究团队对17名早产儿母亲进行访谈，了解NICU早产儿母亲具体的健康教育需求。现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用目的抽样法，选取2019年2-4月我院收治的17名NICU早产儿的母亲为研究对象，样本量以资料饱和原则确定。为保证研究对象的代表性和健康教育需求的全面性，访谈时间选取早产儿母亲出院前和早产儿出院前。纳入标准：在 NICU 住院的早产儿的母亲；愿意并善于表达；知情同意。排除标准：早产儿伴先天畸形或遗传性疾病的母亲；早产儿发生严重并发症的母亲；自身患精神疾病、产科重症合并症或患有严重基础疾病的母亲。

1.2方法

1.2.1资料收集 采用半结构式访谈法进行资料收集，预先制定半结构式访谈提纲作为访谈指引。访谈问题包括以下5个开放式问题：(1)您现在心理上感觉怎么样？(2)您觉得需要什么心理上的支持？(3)在身体方面您现在存在哪些问题？(4)您觉得您需要什么社会支持？(5)您需要什么照护宝宝的知识和技能？访谈前获得医院护理部、新生儿科主任、护士长的许可。研究者向早产儿母亲说明研究目的并签署知情同意书。采用面谈方式进行访谈，并对受访者进行编号。母婴基本情况，见表1。

表1 母婴基本情况(n=17)

1.2.2资料分析 母婴基本资料采用简单描述性统计。访谈结束后对研究对象编号，并在24 h内将录音资料转录为文字，结合访谈过程中被访者的语气、表情、动作等信息的捕捉，逐字逐句进行转录，运用主题框架分析法对转录完成的文本内容进行分析[5]，实施过程：(1)确定分析主题，根据研究目的所设计的问题制定主题框架。(2)标记资料，仔细阅读资料明确核心内容，运用框架中适当的主题进行标记，并根据资料所反映的实际情况对主题框架进行修改和完善。(3)按主题对资料进行归类，将内容或性质相近的资料归为一类。(4)资料的综合，将归类的资料进一步整理，建立主题表。(5)描述性分析，呈现特定主题的内容和特征。为保证分析结果的信效度和严谨性，转录过程为一人录入，一人核对，两人相互沟通。分析资料过程也为两人同时分析并进行比较，以提高分析质量。

2 结果

在早产儿母亲出院前访谈了10位母亲，早产儿出院前访谈了7位母亲，结合研究目的以及访谈提纲中所设计的问题，确定了3个总主题：排解负面情绪、促进身体恢复、协调社会关系；对17例NICU早产儿母亲的访谈资料进行标记、归类、综合，形成了相应的分主题。

2.1主题一：排解负性情绪 本研究中NICU早产儿母亲因其宝宝早产出现较多的心理问题，医护、家庭等多方支持和建立母婴联系可以缓解其负面情绪。

2.1.1寻求多方支持

2.1.1.1医护支持 很多NICU早产儿母亲提到想得到专业人员的信息支持，多和医护人员交流可以缓解自己的负性情绪。NICU早产儿母亲希望医护人员可以介绍早产儿的病情和治疗方案，并且能回答相关问题。母亲A：“我们就想让医护人员多和我们交流交流，其他的你们肯定是最好的服务。”母亲I：“我希望你们可以以我们听得懂的方式告诉我现在宝宝的治疗情况，病情什么的，还有我希望医院可以提供一些网上搜不到的知识，因为网上的东西也不知道真假。”

2.1.1.2家庭支持 本研究中所有NICU早产儿母亲都觉得家庭支持很重要，家人提供给早产儿母亲情感支持和物质支持还是十分有必要的。母亲K：“我觉得家人的态度还是很重要的，我还是需要他们多一点的关心吧，因为刚做完手术我的脾气也不是很好，所以我家人还是蛮包容的，这一点给我心理上还是有挺大的安慰的。”母亲B：“家里面都挺支持我的，不管是精神上啊，还是物质上啊，家人都蛮支持的，宝宝出生以后大家都为这个宝宝花心思，都挺好的。”

2.1.1.3同伴支持 有不少NICU早产儿母亲提到同伴支持很重要，她们都希望可以有一个平台能让早产儿母亲们交流，既可以交流一下刚分娩完的心理和生理状态，也可以分享一些育儿经验。母亲I：“我觉得医院可以提供一个平台就是让我们这些早产儿父母在里面，即使没有医护人员，但是让我们之间相互交流交流也好啊，大家一起探讨了心情都会有好转，知识也会有增加。”

2.1.2建立母婴联系 因为母婴分离NICU早产儿母亲会出现很多不良情绪，有不少母亲提到想了解住院期间建立母婴联系的方法，在NICU参与家庭式护理学习如何照护早产儿，母亲N提到：“听过袋鼠式护理，好像现在很流行，但是不知道怎样去做，希望你们可以教我们一下。”

2.2主题二：促进身体恢复

2.2.1缓解乳房问题 本研究中，有8例早产儿母亲存在乳房肿胀硬结的问题，母亲H：“我不知道是什么原因，突然胸就肿了，肿得特别厉害，像两个乌龟壳扣在那上面一样的，真的是又疼又堵。”另有早产儿母亲反映母婴分离期间泌乳量不足，本研究中，母亲C表示自己奶水不足，也不太清楚催乳的方法，担心宝宝吃不到母乳。有3名早产儿母亲反映在乳房肿胀的时候护士教育用卷心菜叶捣碎冰敷乳房的效果比较好，认为这样的护理小知识很有帮助。

2.2.2促进产后舒适 本研究中，NICU早产儿母亲反映产后存在的主要问题有产后发热、产褥汗、产后宫缩痛、输液部位肿胀和腰部酸胀。本研究中17例NICU早产儿母亲均以剖宫产方式分娩，有不少母亲提到伤口疼痛的问题，并且想了解伤口日常护理方面的知识。母亲G：“就是体验了一下剖宫产之后的产后痛，就是那个伤口疼，走路也很疼，然后也不知道多久可以洗澡这样子，希望你们可以提供一下这方面的指导吧”。

2.2.3指导康复训练 本研究中，NICU早产儿母亲提到的产后恢复问题主要有身体恢复和身形恢复。有母亲提到术后不知道什么时候可以开始活动，活动方式和活动强度也需要医护人员的指导。母亲L也提到“医院是否可以提供产后康复训练的相关教程”。而年纪较轻的母亲则关注的比较多的问题是产后身形的恢复，母亲K：“就是我想知道一下产后的体形恢复啊这方面的东西，这方面会比较在意一点。”

2.3主题三：协调社会关系

2.3.1建立亲子关系 有NICU早产儿母亲表示想了解出院以后母婴亲子关系的建立，怎么更好地去和宝宝互动。母亲G ：“就是我不知道宝宝出院之后会天然地和妈妈亲近，还是会有一些磨合的过程，我比较关心的是母婴关系，就是有没有一些方法可以快速地让宝宝和妈妈亲近起来”。

2.3.2重视家属宣教

2.3.2.1融洽夫妻关系 本研究显示，早产儿父亲对于早产儿母亲的支持无疑是很重要的，并且多数早产儿母亲和早产儿父亲的关系还是比较融洽的，会给早产儿母亲提供情感支持，排解母亲的负面情绪，在生活上也会尽自己所能去照顾母亲。母亲H：“他还照顾的蛮好的吧，我在那边胡思乱想的时候也是他一直在开导我，然后我半夜起来挤奶什么的他都是一直陪着我的，因为第二天上班也挺累的嘛。”但也有母亲提到早产儿父亲不是很理解自己产后的心情，母亲N：“我和小孩爸爸关系还挺好，但是他不太懂这个，就是产妇的心理，他根本就不理解的，他可能不太理解产后会出现抑郁啊，心情波动这些情况啊，然后你跟他去说这个问题也说不清楚的，他也不知道该怎么去照顾你，我真的觉得这方面需要给他指导一下。”这就提示应给早产儿父亲培训相关内容以让他更好地支持早产儿母亲。

2.3.2.2协助管理母乳 本研究显示，早产儿在住院期间的照护主要是母乳运送的问题。主要包括收集母乳和储存母乳两方面的问题。在收集母乳过程中，有母亲反映有时候因为一次挤乳比较少，会和后面挤的乳放在同一个一次性母乳储存袋中，不知道这会不会有什么影响。而在储存母乳过程中，母亲I提到乳汁能不能和冰箱中其他食物混放在一起，并且想了解储存的方式和温度。母亲P提到因为初乳比较珍贵，而早产儿在开奶头几天并不能吃掉所有初乳，想了解是否可以把初乳冷冻起来以后再给宝宝喂养。

2.3.2.3共同学习照护早产儿 很多早产儿母亲表示对于照顾早产儿没有任何经验，无从下手。有3名早产儿母亲想了解早产儿出院以后回家的物品准备，早产儿的物品是否和足月儿有区别。有4名早产儿母亲提到了出院以后的环境准备，想了解早产儿适宜的环境温度。还有不少早产儿母亲反映为了更好的照顾早产儿，家中会准备请月嫂帮忙照顾早产儿，并且提到家中的老人也会一起帮忙照顾早产儿。NICU早产儿母亲最关注的还是早产儿照护知识和照护技能。

3 讨论

3.1NICU早产儿母亲的心理-生理-社会三方面相互影响和作用 早产儿母亲的压力受心理、生理、社会三方面影响，而三者往往相互作用、相互影响。首先，早产儿母亲的心理压力会对其生理压力造成影响，有文献[6]提到早产儿母亲母婴分离期间泌乳不足的因素有产后抑郁，该结果与爱丁堡产后抑郁量表的得分有密切关系。其次，早产儿母亲的心理问题也会影响其社会功能，如早产儿母亲的抑郁状态会影响其他家庭成员的关系和母婴关系[7]。本研究中早产儿母亲表示医护人员的专业支持、家庭支持和同伴支持均可以缓解其心理问题，有效的社会支持可以明显改善早产儿母亲的心理问题和生理问题。因此，为早产儿母亲提供健康教育时，要综合考虑早产儿母亲的各方面问题和需求。

3.2重视心理健康教育 入住 NICU早产儿的母亲是一个特殊的群体。在我国，出于治疗优先、对感染的担忧和人力不足等原因，NICU 目前大多实行封闭式管理，新生儿出院前母亲几乎没有与孩子直接接触的机会。本研究显示早产儿母亲会出现不同程度的心理问题，而早产儿母亲心理需求包括医护专业人员的支持、家庭支持和同伴支持。首先，早产儿母亲都希望可以多和医护人员交流，医护人员可以用通俗易懂的语言对早产儿家属解释病情和治疗方案，还可以提供早产儿的照片或视频，并且在不违反制度的前提下尽可能满足其探视早产儿的心理需求。其次，家庭支持对于早产儿母亲也十分重要，早产儿母亲反映家人的关心和理解可以缓解自己的心理问题。崔慧敏等[8]对 NICU 早产儿母亲疾病不确定感与家庭功能的相关性的研究中表明，NICU 早产儿母亲家庭功能及情感度、亲密度、合作度、成长度、适应度与疾病不确定感密切相关。最后，同伴支持也可以帮助早产儿母亲排解负面情绪，医护人员应该帮助早产儿母亲之间建立联系，教育早产儿母亲可以在病房里建立联系，医护人员还可以建立一个供早产儿母亲交流的平台(如微信群等)。

3.3提供健康指导，缓解产后身体问题 本研究发现NICU早产儿母亲会出现比较多的生理问题，包括泌乳和乳房问题、产后舒适问题和身形恢复问题。本研究选择了两个时期(早产儿母亲出院前和早产儿出院前)访谈早产儿母亲，在早产儿母亲出院前，母亲更关注的是自身的生理问题，而在早产儿出院前，母亲则表现出不能照顾好早产儿担忧，想尽可能多的了解早产儿照护知识。和足月儿母亲相比，早产儿母亲以剖宫产式分娩较多，所以身体恢复会更加缓慢。而早产儿母亲发生泌乳量不足的概率也比足月儿产妇高，有研究[6]对早产产妇和足月产妇的泌乳量进行比较发现，早产产妇发生乳量不足的概率是足月产妇的2.8 倍。另有研究[9]提到产后早期乳房刺激、仿制婴儿哺乳情景人工吸吮以及结合食疗等措施，能够促进早产儿产妇泌乳，提高母乳喂养率。本研究发现有较多的早产儿母亲会存在乳房肿胀的问题，很多母亲不清楚正确的挤乳方法和时间，因此在临床工作中护士应该及时提醒和教育早产儿母亲正确的挤乳手法和挤乳时间，预防乳房肿胀。

3.4强调社会支持，给家属提供适当的健康教育 本研究中，早产儿母亲和早产儿父亲的关系还是比较融洽的。家庭和伴侣的因素会影响母亲的情绪状态。因此，医护人员也有必要给予早产儿父亲健康教育来更好地支持早产儿母亲。有研究[10]显示，单身母亲的焦虑抑郁得分会更高。作为一个单身母亲会面临经济，身体和心理健康问题的风险，以及家庭功能的困难。另外在母婴关系上，早产儿母亲希望得到专业人员的支持，赵丽金等[11]研究表明医院专业人士指导是早产儿家庭护理的重要支持来源。

综上所述，本研究以入住NICU早产儿的母亲为调查对象，通过半结构式访谈找出了其特征性的心理、生理、社会三方面的健康教育需求。后续将进行NICU医护人员的访谈以了解目前开展早产儿母亲健康教育的现状，结合早产儿母亲和医护人员的访谈制定针对早产儿母亲健康教育框架，为形成全面、系统、规范、有针对性的健康教育手册做准备。