血液灌流透析对尿毒症皮肤瘙痒患者血清PTH、β2-MG 水平的影响分析

谢依嶷，赵志权

（南宁市第二人民医院 肾内科，广西 南宁 530000）

0 引言

尿毒症指肾脏疾病病情发展至终末期的表现，临床常用治疗方式为血液透析、血液灌流，尿毒症患者主要凭借血液透析把人体中毒物和代谢废物排出，但血液透析仅可将小分子物质清除，清除中分子物质（＞500 D）的作用较小，若长时间仅给予血液透析治疗，会导致人体中蓄积大量中分子物质，诱发并发症。因此，近年来，倡导将血液透析和血液灌流两者联合使用[1]，但有关血液透析联合血液灌流治疗尿毒症，对其皮肤瘙痒、血清PTH、血清β2-MG 的改善作用的报告仍然较为少见，现纳入180 例尿毒症患者分组讨论此点。

1 资料与方法

1.1 一般资料。按治疗方式分组180 例尿毒症患者。入选标准：①患者血液透析时间＞12 个月；②病情稳定；③均存在皮肤瘙痒症状；④患者与其家属均自愿同意接受此次诊治。排除标准：①肝肾、心功能异常者；②合并感染、免疫性疾病者；③营养不良者；④中途脱落研究者。对照组：男48 例，女42 例，年龄25-71 岁，平均（45.3±1.6）岁。原发疾病：24 例肾小动脉硬化，9 例多囊肾，32 例慢性肾炎，20 例糖尿病肾病，5 例其他肾病；研究组：男49 例，女41 例，年龄26-70 岁，平均（45.6±1.5）岁。原发疾病：25 例肾小动脉硬化，8 例多囊肾，31 例慢性肾炎，21 例糖尿病肾病，5 例其他肾病，两组患者的一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。对照组接受血液透析治疗，用肝素抗凝、碳酸盐透析液、透析机（贝郎机710200T 型），超滤系数为40 mL/h.mmHg，表面积为1.3 m2，透析量为500 mg/min，血流素为200-250 mL/min，3 次/周，4 h/次；研究组接受血液透析（与对照组一致）联合血液灌流治疗，在透析器前串联HA130 树脂血液灌流器，实施血液灌流和血液透析串联治疗2 h 后，再单独给予血液透析治疗2 h，3 次/周。均持续治疗1 个月。

1.3 指标判定。按照Dirk R KuyPers 评分法[1]评估患者皮肤瘙痒状况，1 分：无需抓绕，仅单个部位出现瘙痒，每次瘙痒时间＜10 min，不影响患者睡眠；2 分：需抓绕，多个部位发生瘙痒，每次瘙痒时间＜30 min；3 分：抓绕后，症状无缓解，全身瘙痒，且瘙痒程度无法忍受，影响睡眠；4 分：抓绕后，症状无缓解，且有抓伤，全身瘙痒，瘙痒时间＞30 min，影响其睡眠；5 分：患者因瘙痒出现烦躁不安，严重影响其日常生活和睡眠等。治疗前、治疗后3 d 时抽取其动脉血，用胶乳增强散射免疫比浊法测定其血清β2-MG 指标，用化学发光法测定其PTH 指标。

1.4 统计学分析。采用统计学软件SPSS 13.0 进行数据分析，血清β2-MG、血清PTH、瘙痒症状评分等计量资料采用均值±标准差（±s）表示，用t检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 瘙痒评分。治疗前组间瘙痒评分比较（P＞0.05），治疗后，研究组瘙痒评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较瘙痒评分（±s）

表1 比较瘙痒评分（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 90 4.21±0.31 0.89±0.01对照组 90 4.23±0.29 1.36±0.02 t-0.4469 199.4041 P-0.6554 0.0001

2.2 血清PTH、β2-MG。治疗前组间血清PTH、β2-MG比较（P＞0.05），治疗后，研究组PTH、β2-MG 低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较血清PTH、β2-MG（±s）

表2 比较血清PTH、β2-MG（±s）

组别 例数治疗前 治疗后PTH（ng/dL） β2-MG（mg/L） PTH（ng/dL） β2-MG（mg/L）研究组 90 568.32±121.32 24.65±3.28 320.21±85.35 12.36±3.23对照组 90 568.34±121.35 24.66±3.26 592.32±151.21 26.68±3.68 t - 0.0011 0.0205 14.8672 27.7448 P - 0.9991 0.9837 0.0001 0.0001

3 讨论

目前暂不完全明确尿毒症发病机制，但肾性贫血、周围神经变化、无菌性骨坏死、异位钙化、肾性骨病、皮肤瘙痒等症状均与机体各毒素和代谢废物存在密切关系[2]。目前治疗尿毒症的主要方式则为血液透析，但此方式利用半透膜透析，将体内废物清除，但无法彻底清除体内毒素，如中分子物质，而中分子物质为诱发疾病症状的主要毒素[3]，所以，患者接受血液透析治疗后，其异位钙化、肾性骨病、皮肤瘙痒等症状得不到彻底改善[4]。近年来，临床倡导将血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症患者，血液灌流时采用的树脂型灌流器属于高分子网状立体结构，相比于血液透析，其吸附能力更强、表面积更大，不仅可清除机体中肌酐、尿素，且可清除机体内中分子物质[5-7]。但血液灌流方式无法保持血液内酸碱平衡和水电解质稳定[8-9]。所以，临床倡导将血液透析和血液灌流联合使用。本研究结果也显示，研究组皮肤瘙痒症状评分、血清PTH、β2-MG 指标均优于对照组，同时证实了血液灌流透析治疗更具优势。

综上所述，尿毒症皮肤瘙痒患者接受血液灌流透析治疗，可显著改善其皮肤瘙痒症状和血清PTH、β2-MG 水平。