分析延续护理服务对经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管患者的护理效果

王晓波

（江苏省徐州市贾汪区人民医院，江苏 徐州）

0 引言

PICC置管利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免手臂静脉与化疗药物直接接触，因为大静脉的血流速度快，可以迅速冲稀化疗药物，防止血管被药物刺激，才能有效的保护上肢静脉、减少发生静脉炎的情况和患者疼痛，提高生存质量[1]。而对于PICC置管患者护理，传统的概念认为只局限于住院患者，出院后就终止了服务，所以一部分患者回家后出现了健康问题，所以，我院针对PICC置管患者选取了60例，分别采取不同护理方式进行对比和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月至2019年9月我院普外科收治的60例PICC置管患者，随机分为常规组和实验组，每组30例，两组年龄均在27～81岁，共有男性15例，女性45例。常规组平均年龄为（35.41±6.82）岁，实验组平均年龄（36.71±3.63）岁。两组患者各项资料对比无明显差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：（1）家属自愿签订知情同意书；（2）无精神疾病；（3）临床资料完善者；（4）无凝血功能障碍者；（5）无上腔静脉压迫综合症者；（6）置入上肢无放疗病史者。

排除标准：（1）中途退出研究者；（2）视觉、听力、智力障碍者；（3）同种疾病反复入院者。

1.2 方法

常规组实施常规护理，采用核心指导教育，并告知患者日常生活中如何维护相关PICC的护理方法，发放出院指导手册[2]。

实验组实施延续护理服务，具体如下：①建立专业的延续护理团队，严格执行相关制度以及精确个人责任，严格控制导管的质量；②选择护理团队的组长，并定期对小组成员进行培训以及对临床护理中出现的各种问题进行调度解决工作，保证医护人员对患者进行PICC置管的专业性和规范性；③专科的护理人员除了负责置管工作以外，同时还应协助患者建立个人档案以及进行置管前的评估工作；④优化护理方案，置管前，为了保证患者的安全，应先对患者的临床资料、以往病史、相关适应证等方面进行详细评估，以此来减少患者的置管风险。置管时，使患者能够保持心态良好，必须保证患者清楚知道手术过程以及手术风险。置管后，患者的整个会诊和置管过程用文字详细记录，并由负责人签字后放置专人管理档案室中；⑤出院前，对患者进行详细指导，确保患者及患者家属完全掌握带管的相关知识，针对不良事件进行宣传，建立回访登记表，患者回访的信息实时更新；⑥出院后护理干预，院后进行随防，包括电话随访、家庭随访、微信随访等方式，便于观察患者出院后的带管状态，然后根据患者的实际情况适当增加随访次数；⑦实时解答患者的疑问，保持通讯畅通，便于患者能随时进行有效咨询，同时给予患者知识普及，避免患者出现脱管和堵管、感染过敏等现象[3-4]。

1.3 观察指标

对两组患者进行不同护理方式后的WHOQOL-100评分以及满意度等相关情况进行评估。满意度评价标准：由我院自制满意度调查问卷表，总分100分，90～100分为满意，60～89分为比较满意，60分以下为不满意。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的WHOQOL-100评分比较

实验组治疗后的WHOQOL-100评分显著优于常规组（P＜0.05），见表 1。

表1 患者治疗后WHOQOL-100评分比较（ , 分）

表1 患者治疗后WHOQOL-100评分比较（ , 分）

组别 生理健康 心理状态 独立能力 社会关系常规组 43.87±5.11 38.64±6.51 36.46±7.22 35.43±2.16实验组 48.61±4.11 44.26±3.32 41.01±2.41 40.89±3.24 t 3.964 4.212 3.274 7.680 P 0.000 0.000 0.002 0.000

2.2 两组护理满意度比较

两组满意度分别为90.00%、70.00%，实验组显著优于常规组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

PICC置管患者在使用期间手臂活动不能剧烈或者过大，防止导管的脱落或者是断裂，并且每周要由护士进行一次冲管和换膜，患者在洗澡时需选择淋浴，薄膜松动的情况下要及时更换，防止导管阻塞或者皮肤血管感染。而延续护理是为了确保患者进行治疗的场所、条件或者治疗医师发生改变的情况下，同样能够得到不间断、协调的全面服务，避免不利事件的发生，以此来确保患者的生命安全。PICC在维护好的情况下，一般使用时限可长达1年以上，足够维持到化疗结束[5]。

随着我国对医疗卫生体制的改革深化，医疗质量提升的同时，也对护理措施服务效率的提高不断改革。因为PICC置管患者即使出院后也需要高要求的健康照顾，因此在常规护理基础上进行延续护理服务，就算患者出院，也能够使患者在恢复时期得到卫生保健，减少患者出现病情恶化和再次住院需求，减少医疗费。延续护理是基于人文关怀和整体护理理论上，满足患者出院需求而延伸的护理服务。延续护理服务可分为三种：①延续信息，对患者的个人情况和过去发生病情的时间等建立档案；②延续管理，对患者的需求和反应不断做出变化和调整，也是对患者健康连续、一致的管理方法；③关系的延续，保持一种持续的治疗性关系。延续护理强调的是患者出院后帮助患者及患者家属提高自我护理能力，指导以循证为依据，包括药物指导，根据患者的实际病情提供个性化指导比如饮食、症状管理和识别以及出现病情恶化时的应对方式，如何使用辅助器具、康复训练等等。

综上所述，结合PICC置管患者临床疾病特点和身体实际情况，在常规护理基础上应用延续护理干预措施，可明显提高患者的生存质量和护理满意度，但是在我国延续护理模式相对起步较晚，所以如何将PICC置管患者的延续护理模式作为医院的一部分，需进一步的对制度进行规范，才能为患者提供和实施更完善的延续护理服务。