探究左旋甲状腺素片联合硒酵母治疗桥本甲状腺炎的临床价值

杨爱萍，王生尧

（武警云南总队医院，云南 昆明）

0 引言

桥本甲状腺炎又叫做慢性淋巴细胞性甲状腺炎，由于在血中检出高效价的抗甲状腺抗体，因此在临床上被视为一种自身免疫性内分泌疾病[1]。桥本甲状腺炎常发于中年人且在女性中发病率较高，患病初期，临床表现不明显，通常患者是在无意中发现，一般表现为甲状腺自身抗体阳性，随着病情的加重，逐渐发展为甲减，患者的身体健康和生活质量均受到严重的影响[2]。在临床上，通常采用甲状腺激素抑制剂及抗甲状腺药物进行治疗，其中左旋甲状腺素片运用最广泛，但是通过长期的实践发现该药物治疗效果甚微。近年来，随着医疗技术的不断发展，补硒疗法逐渐被广泛运用起来，研究表明，硒在机体内甲状腺激素的合成、活化及代谢阶段都有参与[3-4]。基于以上因素，本文将我院收治的桥本甲状腺炎患者作为研究对象，分析左旋甲状腺素片与硒酵母的治疗效果和价值，具体报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将2014年1月至2019年1月在我院接受治疗的126例桥本甲状腺炎患者作为研究的对象，选择的标准为[5]：（1）经过甲状腺功能检查、免疫学检查及病理学检查后确诊为桥本甲状腺炎；（2）多普勒超声检查可见甲状腺网格或蜂窝状改变；（3）此研究经过医院伦理会的批准和患者的同意。排除的标准：（1）其他免疫系统疾病患者；（2）心、肝、肾等脏器严重障碍患者；（3）精神疾病患者；（4）对左旋甲状腺素片剂硒酵母过敏的患者。将所有患者随机分为实验组与对照组，每组63例。实验组中男性29例，女性34例；年龄22～71岁，平均（40.43±7.86）岁；病程 1～11年，平均（5.15±2.08）年。对照组中男性30例，女性33例；年龄20～73岁，平均（40.51±7.93）岁；病程 2～10年，平均（5.02±2.17）年。两组患者在性别、年龄及病程等一般资料上，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组单独使用左旋甲状腺素片治疗，左旋甲状腺素钠片（常州康普药业有限公司，国药准字：H20030502），口服，最初用 25～50 μg/d，最大量不超过 100 μg，可每隔 2～4 周增加 25～50 μg，直至维持正常代谢为止。

实验组联合左旋甲状腺素片与硒酵母共同治疗，左旋甲状腺素片的使用方法与对照组相同，在此基础上，服用硒酵母片（长春银诺克药物有限公司，国药准字：H20084125，50 μg），口服，50 μg/次，2 次 /d。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者治疗前后的血硒水平。

观察并记录治疗前后两组患者甲状腺功能指标和甲状腺自身抗体水平变化情况。甲状腺功能指标根据放射免疫分析法[6]检测出的游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状激素（TSH）判断。甲状腺自身抗体水平根据免疫化学发光法[7]检测出的血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平判断。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组血硒水平比较

治疗前，两组患者学血硒水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血硒水平均升高。但与单独采用左旋甲状腺素片治疗的对照组相比，采用联合治疗的实验组血硒水平升高程度更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况如表1所示。

表1 两组患者血硒水平对比（ , μg/L）

表1 两组患者血硒水平对比（ , μg/L）

组别 例数 血硒水平治疗前 治疗后实验组 63 86.29±8.32 178.65±11.78对照组 63 86.36±8.39 90.35±8.46 t 0.047 48.325 P 0.963 0.000

2.2 实验组与对照组甲状腺功能比较

与对照组相比，实验组的游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平更高，促甲状激素（TSH）水平更低，差异均有统计学意义（P＜0.05），具体情况如表2所示。

表2 两组患者甲状腺功能对比（ ）

表2 两组患者甲状腺功能对比（ ）

组别 例数 FT4（pmoL/L） FT3（pmoL/L） TSH（μIU/L）实验组 63 5.43±1.86 20.13±1.78 4.42±3.11对照组 63 4.67±1.70 17.96±1.85 7.28±5.62 t 2.394 6.709 3.534 P 0.018 0.000 0.001

2.3 实验组与对照组甲状腺自身抗体水平比较

与实验组相比，对照组的血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平均更高，差异均有统计学意义（P＜0.05），具体情况如表3所示。

表3 两组患者甲状腺自身抗体水平对比（ , IU/mL）

表3 两组患者甲状腺自身抗体水平对比（ , IU/mL）

组别 例数 TgAb TPOAb实验组 63 65.98±10.35 126.74±37.29对照组 63 90.37±11.23 189.78±31.52 t 12.676 10.248 P 0.000 0.000

3 讨论

桥本甲状腺炎是一种自身免疫病，在临床上表现为疼痛、肿胀及功能减退等，环境、遗传等原因都会导致患病。由于甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，也是激素在机体内生长和发育的器官，能够控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性，因此当其发生病变之后，会损害患者的正常生理功能，对身体健康及生活质量产生较大的影响[8-10]。

甲状腺激素是氨基酸的衍生物，不仅能够促进机体的生长和发育，而且还能够增加组织的耗氧率，增加产热效应，若机体甲状腺激素异常，患者的正常生理功能也将受到严重影响，因此在临床上，一般通过改善机体甲状腺激素含量来实现治疗[11]。治疗桥本甲状腺炎最常见的方法为药物治疗，治疗的原则是维持甲状腺垂体内分泌轴的正常功能，调节免疫功能，通常将左旋甲状腺素片用于桥本甲状腺炎的治疗，但是研究发现治疗效果不佳[12-13]。

硒是人体的必需的一种微量元素，且甲状腺内的硒含量远高于其他组织，相关研究发现，硒元素对T细胞具有一定的抑制作用，并且能够杀死T细胞，增加非特异性免疫细胞，从而调节细胞因子的活性，因此补充硒元素有助于甲状腺的正常分泌[14-15]。本文通过实验发现，联合左旋甲状腺素片和硒酵母治疗的实验组与单独使用左旋甲状腺素片治疗的对照组在治疗前血硒水平差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后实验组血硒水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与刘震等[16]的研究结果相似。

桥本甲状腺炎患者患病后，游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）下降，促甲状激素（TSH）上升，这就导致患者的甲状腺功能减退，同时患病后患者血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高，通过补体依赖的细胞介导的细胞毒作用损伤甲状腺细胞，最终患者表现为甲状腺功能减退[17]。本文研究发现，治疗后实验组FT4和FT3明显升高，TSH明显降低，效果均优于对照组，并且实验组的TgAb和TPOAb水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），这与唐爱楠[18]的研究结果相似，由此可见，左旋甲状腺素片联合硒酵母能够改善甲状腺功能，调节患者自身免疫功能，从而提高治疗疗效。

综上所述，联合左旋甲状腺素片和硒酵母共同治疗能够提高桥本甲状腺炎患者的血硒水平，改善甲状腺功能，降低自身抗体水平，对桥本甲状腺炎患者的治疗效果显著，在临床上具有推广价值。