产时使用无菌生理盐水冰湿敷宫颈水肿40 例护理疗效观察

杨奕娜，梁莎

（深圳市宝安区中心医院，广东 深圳 518000）

0 引言

宫颈水肿作为分娩过程中常见并发症之一，主要是由于分娩期间耻骨联合与胎儿头部共同对宫颈形成长时间压迫，使得宫颈处血液循环不畅、淋巴回流受阻[1]。这一现象发生与宫颈组织成分及骨盆结构特殊等因素密切相关，多见于第一产程。分娩过程中出现宫颈水肿属于宫颈难产征象，若未及时进行有效处理容易造成产程延长或导致难产等诱发因素，导致临床生产质量有所下降。故本文将无菌生理盐水冰湿敷护理措施实施于我院宫颈水肿产妇中，深入探讨其应用价值，阐述如下。

1 资料与方案

1.1 一般资料。本院于2017年3月至2019年9月共纳入80例宫颈水肿产妇作为观察对象在产科开展研究。依据不同干预方式分成甲、乙两组（各40例），其中甲组产妇年龄21-28岁，平均（24.83±2.20）岁，平均孕周（38.64±0.92）周；乙组产妇年龄22-29岁，平均（25.12±1.95）岁，平均孕周（39.12±1.13）周，对比一般资料（P＞0.05）。

1.2 护理方案。针对分娩期间出现宫颈水肿现象产妇，甲组于第一产程潜伏期即采用10%氯化钠溶液冰湿敷：取出10%氯化钠溶液（提前置于4℃冰箱中冷藏）于无菌药碗中倒入适量（10 mL左右），再将无菌纱布（大小为8.5×7.5 cm）浸入其中，确保浸湿充分后，护理人员戴上无菌手套，采用二指夹住方式将浸湿的无菌纱布送进阴道内部于宫颈水肿处湿敷，30 min后再次使用无菌纱布浸润冰生理盐水进行1次敷料更换，确保纱布湿润维持冰湿敷效果；期间询问产妇感受，若紧绷及疼痛感未得到缓解则继续湿敷；连续湿敷2-3 h后，对宫颈变软程度、水肿消退及宫口扩张情况进行观察。乙组采用2%利多卡因湿敷：将适量2%利多卡因药液置于于无菌药碗中（10 mL左右），再将无菌纱布（大小为8.5×7.5 cm）浸入其中，确保浸湿充分后，护理人员戴上无菌手套，采用二指夹住方式将浸湿的无菌纱布送进阴道内部于宫颈水肿处湿敷，30 min后再次使用无菌纱布浸润2%利多卡因进行1次敷料更换，其余操作同上。

1.3 观察指标。①两组护理效果：干预后产妇宫颈快速变软，水肿程度减轻50%以上为显效；干预后产妇宫颈有所变软、水肿程度改善25%以上为有效；宫颈未变软、水肿未改善为无效；（显效+有效）/总例数=护理有效率[2]。②两组产妇宫颈变软、宫颈消肿时长及第一产程耗时情况。③两组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组护理效果。甲组护理总有效率与乙组相比不存在显著差异（P＞0.05），如表1所示。

表1 两组护理效果对比[n（%）]

2.2 两组宫颈变软、消肿时长及第一产程耗时对比。经过干预，甲、乙两组产妇宫颈变软时长、宫颈消肿时长及第一产程耗时比较不存在显著差异（P＞0.05），如表2所示。

2.3 不良反应发生情况。甲组不良反应发生率（0.00%），所有产妇均未发生；乙组产妇发生5例嗜睡、2例肌肉震颤，组间对比乙组不良反应发生率（17.50%）显著较高（χ2=19.178，P＜0.05）。

表2 两组宫颈变软、消肿时长及第一产程耗时对比（±s，h）

表2 两组宫颈变软、消肿时长及第一产程耗时对比（±s，h）

组别 n 宫颈变软时长 宫颈消肿时长 第一产程耗时甲组 40 0.34±0.18 1.45±0.54 10.16±1.19乙组 40 0.28±0.16 1.32±0.52 9.97±1.27 t - 1.576 1.097 0.690 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

临床将产妇开始出现规律宫缩到宫口已扩张至10 cm这段时间称为第一产程。这一阶段属于宫颈扩张期，不仅宫缩疼痛剧烈，且耗时长久，一般初产妇11-12 h，经产妇6-8 h，常人难以忍受。宫颈长期受到压迫容易水肿，既往临床实施的利多卡因湿敷效果良好，能够加快宫颈水肿消退速度，有助于宫颈快速扩张，进而有效缩短产程。但是利多卡因作为局麻药，存在诸多副作用（如可引起感觉异常、肌肉震颤等等）[3-4]，故探索更为安全有效的优质实用护理方案尤为必要。

冰湿敷护理属于物理性护理措施，其主要通过物理因子（与人体正常体温相比较低）对局部受损组织进行刺激从而改善水肿等情况[5]。低温处理可以对产妇组织液外渗引发的宫颈水肿情况起到缓解作用，还可以降低细胞内神经末梢敏感程度，以达到缓解产妇疼痛的目的。经过灭菌处理的10%氯化钠溶液（高渗）常被运用于临床局部组织脱水治疗中并获得普遍认可。将其湿敷于局部组织处，能够形成一定范围的高渗环境，促使病人水肿组织内部多余水分在高渗压力作用下排出并被纱布吸收，有利于水肿部位脱水甚至是干燥，从而达到消肿目的。同时，10%氯化钠溶液还能够对产妇神经细胞膜疼痛敏感程度起到降低作用，确保神经细胞转导能够正常运行，从而有效缓解产妇疼痛症状，促使其正确配合分娩，有利于生产质量提升。另外，有学者发现，高渗盐溶液还可提升免疫能力，激发免疫细胞活性，能够一定程度上抑制细菌生成[6]。因此，10%氯化钠溶液还能够发挥杀菌、抗感染的作用。根据刘霞、吴晓、冯慧霞等人[7]报告显示，其将10%氯化钠冰溶液实施于强刺激性药物静脉输液外渗肿胀治疗中，对比得出10%氯化钠冰溶液消肿效果起效较快、肿胀彻底消失时间短，可以快速减轻患儿痛苦。本研究中，不良反应发生率甲组显著优于乙组（P＜0.05），但两组护理总有效率对比无明显差异（P＞0.05），进一步证实针对局部组织水肿情况运用无菌生理盐水冰湿敷能够发挥积极作用，且安全可靠，可以放心使用。

综上所述，针对宫颈水肿产妇采取无菌生理盐水冰湿敷进行临床观察护理，不良反应较少且效果良好，安全可靠，建议临床采纳本方案。但是本研究实施过程中也发现部分问题，比如如研究时间过短、护理效果评价缺乏客观性指标等等，因此为进一步深入探讨无菌生理盐水冰湿敷对于分娩过程中出现宫颈水肿产妇的意义，今后临床可适当延展研究时间、查阅核心文献引用客观性观察指标等。