肺部超声与X 线胸片诊断新生儿呼吸窘迫综合征的临床价值

2020-08-13梁国权黄威许湘宜

世界最新医学信息文摘 2020年57期

梁国权，黄威，许湘宜

（佛山市南海区第六人民医院，广东佛山 528200）

0 引言

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是常见新生儿科疾病，指的是各种因素导致新生儿肺表面活性物质不足导致出生后发生的发绀、呼吸困难或呼吸衰竭等症状的肺病[1-2]。以往该疾病的诊断以典型临床症状为主，或辅助进行X线和血气分析等方法，但是上述方法或存在误诊、漏诊率高，或安全性差等缺点。超声技术操作简单，安全性高，在临床多种疾病的诊断中均有良好应用[3]。本次针对我院收治的80例NRDS患儿进行不同方法诊断研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。择取2019年1月至2019年10月在我院进行治疗的NRDS患儿共80例参与本次研究，其中男52例，女38例，胎龄27-42周，平均（34.1±2.8）周，体重0.95-4.48 kg，平均（1.94±0.52）kg，包括早产儿23例。

1.2 方法。本组患儿分别进行肺部超声检查和X线胸片检查，①X线检查：固定患儿双手，在其哭声吸气相进行检查和曝光。②超声检查：应用迈瑞MindrayM9便携式超声诊断仪对所有患儿进行肺部超声检查，高频线阵探头频率为10-14 MHz。患儿可采取侧卧位、仰卧位及俯卧位，每侧胸壁以胸骨旁线、腋前线、腋后线及双乳头连线分为前上、前下、腋上、腋下、后上、后下共12个区域。探头从锁骨下开始，从上至下，从左向右，先沿肋间隙横向扫查，然后垂直于肋骨纵向扫查，检查结果由肺部超声检查医师进行诊断。

1.3 观察指标。比较两种检查方式对疾病诊断的准确率、灵敏度和特异度。灵敏度计算方法为：真阳性患者/（真阳性+假阴性）；特异度计算方式为：真阴性患者/（真阴性+假阳性）；准确率计算方法为：真阳性+真阴性之和/假阳性+假阴性之和[4]。

1.4 统计学分析。研究数据统计学计算软件版本选择SPSS 17.0，计算类型为计数资料，选择卡方检验，表达方式选择百分比形式（%），当计算值P＜0.05时，提示差异明显，统计学内认为有意义。

2 结果

2.1 不同检查方法的准确率、灵敏度和特异度比较。肺部超声检查结果显示：真阳性69例，真阴性6例，假阳性4例，假阴性1例；X线胸片检查结果显示，真阳性55例，真阴性9例，假阳性8例，假阴性6例，肺部超声诊断准确率和灵敏度高于X线胸片检查，数据存在明显差异，经比较统计学内有意义（P＜0.05）；肺部超声检查特异度与X线胸片检查特异度不存在显著差异，经比较统计学内无意义（P＞0.05），具体如表1所示。

表1 不同检查方法的准确率、灵敏度和特异度比较[n（%）]

患婴女，胎龄35周，紧急剖宫产出生，有宫内窘迫史，出生体重2.48 kg，生后气促、呻吟40分钟。胸部X线片呈II级RDS改变（图1A）。肺脏超声显示双肺胸膜下肺实变伴支气管充气征，胸膜线消失，A线消失。非实变区肺组织呈AIS改变（图1B）。

3 讨论

图1 胸部X线片及肺脏超声显示

NRDS在我国具有较高的发病率，肺是重要的呼吸器官，主要组成包括肺实质和肺间质，被脏层胸膜所包裹在胸腔内，健康新生儿有清晰的肺胸膜线，有规则形高回声，以线样为主，呼吸时超声能发现胸膜线[5]。NRDS病因复杂，主要病因是肺表面活性物质不足，导致张力扩大，造成肺泡塌陷，通气量下降，通气和血流比降低，若严重缺氧会导致肺血管通透性增加，渗出液体，这对患儿的健康造成了严重威胁[6]。NRDS 的超声表现是肺实变伴支气管充气征、胸膜线和A 线消失、肺水肿或肺泡 - 间质综合征。其中肺实变伴支气管充气征是NRDS最重要的超声影像学特点和诊断必备依据，没有实变则不是NRDS[7]。以往X线胸片是诊断该疾病的首选方法，虽然该疾病能够观察到肺内细网颗粒影以及支气管充气症状，但是无法有效分辨肺周组织，特别是胸膜下的小实变，而且对胸液和肺水肿的检出率偏低，往往将新生儿湿肺（TTN）误认为是NRDS，同时该种检查方式具有一定辐射性，可能影响患儿的成长。而肺部超声不仅可以发现胸膜下微小实变，还能够显示出少量胸腔积液和肺水肿等情况，及时有效地提升疾病检出率。此外，便携式超声仪器携带方便，有利于床边超声的检查。即时超声操作方便，可反复检查，无辐射性，即使是免疫力低下的患儿也可进行检查，具有较高安全性。对于 NRDS 治疗后疗效的随访，超声也明显优于 X线和 CT。但是对于位置较深靠近中央的病灶，超声检查不能准确给予诊断。