大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效

孙鹏飞

（北大医疗鲁中医院，山东 淄博 255400）

0 引言

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，主要临床表现为头痛、鼻塞、嗅觉低下、流脓涕等。慢性鼻-鼻窦炎主要与遗传因素、环境因素、自身免疫力等存在密切关系，患病后不仅会降低患者的生活质量，而且也会对患者的生命安全造成威胁[1]。因此，选择科学有效的治疗药物对慢性鼻-鼻窦炎患者治疗意义重大。因此，我院特选取慢性鼻-鼻窦炎患者66例入组，分组比较大环内脂类药物的实施效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018年5月至2019年5月收治的慢性鼻-鼻窦炎患者66例入组，利用抽签分组法分为两组，每组各有33例患者，对照组女14例，男19例，年龄28-75岁，平均（41.97±4.69）岁，病程10-25个月，平均（18.46±3.59）个月；观察组女17例，男16例，年龄32-74岁，平均（40.25±4.21）岁，病程11-24个月，平均（17.96±4.08）个月；两组资料比较未见统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法。对照组实施常规药物治疗，给予头孢克洛胶囊，口服给药，0.25 mg/次，3次/d，病情严重者可增加给药剂量，最大给药剂量为4.0 g/d，治疗期间患者可根据病情与医嘱增减药量。观察组给予大环内脂类药物，选择阿奇霉素分散片，将药物溶于100 mL水中，摇晃均匀后口服给药，给药时间为餐后2 h或饭前1 h。针对存在腹泻患者应先判断患者是否存在假膜性肠炎，确诊后采取有效的应对措施，包括维持水电解质平衡、补充蛋白质等。

1.3 观察指标。评估两组患者治疗2个月后的治疗效果，观察两组用药期间出现恶心、头晕、胃部不适等不良反应的发生情况。以SF-36量表对患者的生活质量进行评估，包括躯体功能、躯体角色、生理健康、生命力、心理健康、环境因素、社会关系、情感角色等指标，本组研究主要对环境因素、社会关系、心理健康、身体健康4个维度进行比较观察，每个维度评分区间在0-100分，分值越高提示患者的生活质量越佳[2]。

1.4 疗效判断。痊愈：治疗后鼻窦炎症反应消失，内镜评分分数下降≥7分，无疼痛感；好转：鼻窦炎等临床表现症状有所减轻，内镜评分下降2-6分，疼痛减轻；无效：临床症状未减轻甚至加重，内镜评分下降幅度＜2分，疼痛明显且影响睡眠。临床总有效率=痊愈率+好转率[3]。

1.5 统计学处理。以SPSS 20.0软件对资料进行处理，用t值检验计量资料，描述方法为（±s）；χ2值检验计数资料，描述方法（%）；P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较。对照组临床总有效率为93.94%，对照组临床总有效率为72.73%，临床疗效比较，观察组明显更高，P＜0.05，具有统计学差异，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组生活质量比较。观察组患者治疗后的社会关系、环境因素、生理健康与心理健康四项评分均高于对照组，P＜0.05，存在统计学意义，见表2。

表2 两组生活质量比较（±s，分）

表2 两组生活质量比较（±s，分）

分组 例数 社会关系 环境因素 生理健康 心理健康对照组 33 52.62±5.62 65.92±5.95 63.59±4.51 56.92±7.59观察组 33 84.96±3.48 88.45±6.09 78.69±6.95 82.46±7.09 t - 28.1049 15.2011 10.4697 14.1258 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应比较。观察组不良反应发生率为6.06%，对照组不良反应发生率为12.12%，观察组明显高于对照组，P＞0.05，无统计学意义，见表3。

表3 不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎患者发病后多存在头痛、鼻塞、嗅觉低下等症状，大幅降低患者的生活质量。既往临床认为[4]，慢性鼻-鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗，可获取理想治疗效果。但是，临床实践发现，手术治疗本身不会对鼻黏膜炎性反应发挥直接作用，仅可使鼻窦黏膜功能与形态恢复，提供一个良好的生理特征与生理环境。鼻内镜手术治疗效果与手术医师的经验与操作技巧等外在因素无明显联系，即使实施手术治疗后，部分患者的临床症状无法完全缓解，完全治愈率较低。手术治疗慢性鼻-鼻窦炎效果取决于疾病的病理学特性及鼻腔生物膜形成等特定因素[5]。因此，选取一种科学有效的非手术治疗方法对患者生活质量提升意义重大。

目前，临床对慢性鼻-鼻窦炎的发病机制尚无统一定论。临床多认为与细菌超抗原与真菌定植等引起炎性免疫反应存在密切关系。因此，慢性鼻-鼻窦炎的临床首选治疗药物为抗生素类药物。大环内酯类是一种临床常用的抗生素药物，在炎性细胞因子、炎性物质引起疾病治疗中具有确切疗效[6]。大环内酯类药物可使干扰素下调，对核因子活性有效抑制，抑制炎性细胞与炎性物质释放，对炎性病变进步发展发挥良好的控制作用。临床研究证实，应用小剂量大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效确切，治疗时间一般控制在42-56 d间[7]。

本组研究结果显示，观察组的临床疗效与生活质量明显高于对照组，P＜0.05；结果提示，相比于头孢类药物而言，大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效显著，可有效提升患者的生活质量。结果分析可知，头孢克洛属于第2代头孢类药物，在革兰阴性菌的杀菌效果显著，特别是大肠杆菌、肺炎双球菌、化脓性链球菌等均具有良好的抗菌效果。应用头孢克洛治疗时，虽然长期用药可缓解患者的临床症状，但是会加重患者的身体负荷，治疗周期长，见效慢，在一定程度上会加重患者的心理负担与经济负担，总体治疗效果并不理想。阿奇霉素是大环内酯类药物的一种，对炎性反应中枢表达具有抑制作用，可直接作用于黏膜炎性细胞与递质中，对肿瘤坏死因子、干扰素释放具有抑制作用，可使鼻腔内纤毛运动能力有效改善，使分泌物排除速度加快，进而有效改善患者的临床症状。阿奇霉素口服用药后，50%以上的药物可以原形经胆管排除，给药72 h后4.5%左右的药物会经尿道排除，血药浓度较低，血清蛋白结合率可根据药物水平进行调节，临床用药后安全性较高。

综上所述，慢性鼻-鼻窦炎患者应用大环内脂类药物治疗，临床疗效显著，安全性高，可使患者的生活质量显著提升，推广价值高。