低效价红细胞血型抗体对新疆地区肿瘤患者输血效果的影响*

赵刚 郭凡 李君 李清

红细胞血型抗体是血型抗体的一种，它是在抗原物质刺激下形成的并能与该抗原发生特异性结合反应的免疫球蛋白。红细胞血型抗体能与红细胞的表面抗原结合，通过补体介导作用，致使红细胞被破坏，产生血管内或血管外溶血，严重影响输血安全和输血效果。低效价红细胞血型抗体运用常规方法不易检出，漏检后输血会导致输血疗效不佳或输血不良反应。当前输血工作中存在大量的输血无效病例，并且没有受到临床医护的足够重视[1]。

新疆地区地处祖国边陲，本地区民族多态性导致血型抗体的多态性分布[2]。由于生活习惯、气候及经济发展条件限制，新疆肿瘤患者常年呈高发态势[3]。我们研究了低效价红细胞血型抗体和新疆地区肿瘤输血病例输血效果的关系，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择本院2016年1月～2017年3月入院的肿瘤输血病例输注红细胞病例667例，平均年龄（68.0±13.6）岁；其中男性输血病例364例，女性输血病例303例；汉族输血病例401例，维吾尔族输血病例217例，其他民族输血病例49例。研究对象纳入标准：①输注红细胞类血液制剂的肿瘤输血病例；②ABO及Rh（D）同型输注输血病例；③盐水法及聚凝胺法交叉配血试验相合输血病例。研究对象排除标准：①输血时伴有进行性大出血（24 h内失血量大于2 000 mL）的输血病例；②曾进行骨髓移植输血病例；③已明确体内含有药物抗体输血病例。本研究通过医院伦理委员会的审查，所有患者输血前均签署输血治疗知情同意书。667例输血病例共输注红细胞类血液制剂1 505 U，其中悬浮红细胞1 307 U，去白细胞悬浮红细胞142 U，洗涤红细胞56 U。

2 方法 检测入组患者输血前及输血后24 h内的血红蛋白值并留取供血者血辫抗凝血样检测供血者血红蛋白值。运用Hb预期值判定标准[2]：Hb升高预期值患者输血效果，其中输入量以全血量为标准，各种红细胞制剂折算为对应全血量；患者体重由病历系统查询得知。经查阅病历、咨询专家并参考相关文献[4，5]，设定供者血红蛋白Hb升高＞预期值的70%且无输血不良反应的病例纳入输血有效组，Hb升高＜预期值的70%或有输血不良反应的病例纳入输血无效组。分组结果对试验操作员保密，实现盲态。由试验分组员使用随机数字表，随机选择复测方法，将标本分为玻璃珠微柱法检测组、抗人球法检测组、增强抗人球法检测组，随后由试验操作员复测纳入病例输血前的血样。玻璃珠微柱法及抗人球法参考《全国临床检验操作规程》操作。增强抗人球法在咨询专家和查阅文献[4，6]后，设定抗人球孵育时间为1 h，血清/血浆加入量为4滴，其余同抗人球法操作步骤。

3 质量控制 所有入组试验人员均经过集中培训，试验分组员与试验操作员由不同人员担任，互不交流，实现盲态。结果判定由一名试验操作员判定后交由另一名试验操作员审核，若判定意见不一致交由上级医师判定。

4 统计学处理 应用SPSS18.0软件进行统计分析，两组输血病例均值比较采用t检验，两组内三种复测方法间比较采用F检验，两组数率间比较采用χ2检验，多组定量数据间比较采用方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 各组病例一般情况比较 输血有效组及输血无效组各组内三种复测方法间供者血红蛋白、输入量两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2 输血效果影响因素比较 无效输注组的121例输血病例中，47例输血病例通过复测输血前血样检测出低效价红细胞不规则抗体。有效输注组的546例输血病历中有2例输血病例通过复测输血前血样检测出低效价红细胞不规则抗体。具体情况见表2。

表1 各组输血病例一般情况比较

3 复检出低效价红细胞不规则抗体的输血病例比较复检的三种方法中抗人球蛋白法共检出10例低效价红细胞不规则抗体、抗人球蛋白增强法共检出16例低效价红细胞不规则抗体，微柱玻璃珠法共检出21例低效价红细胞不规则抗体。具体情况见表3。

表2 输血效果影响因素

表3 复检出低效价红细胞不规则抗体的输血病例比较

讨 论

红细胞在人体携氧运输、免疫粘附、防御感染等多方面有着重要的积极作用，红细胞输注成为当前治疗患者低血容量等症状的首选治疗方案。在全国血液紧缺的大前提下，红细胞有效输注问题受到了越来越多学者的重视。提高单位红细胞内患者的有效输注率，不仅可以节约宝贵的血液资源，还能缩短患者的平均住院日，从而减轻患者的医疗负担。

本研究的有效输注率为81.86%（546/667），121例输血无效患者中有3例为输血不良反应，总的输血不良反应发生率为0.45%（3/667），基本数据与多位学者研究[4-6]相近。经统计发现，有效输血组和无效输血组在输血效率方面，妊娠次数及民族两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。其中维吾尔族患者无效输注率较高，原因可能与维吾尔族患者多次妊娠及抗体筛查阳性检出率较高有关[6-8]。低效价抗体检出率在妊娠、既往输血、民族三项统计中差异均有统计学意义。低效价抗体总检出率7.35%（49/667）略高于张广暖等人[9]关于低效价抗体的筛查结果，由于少数民族血型抗体特异性强等原因，新疆地区低效价抗体分布与其他地区不同。

红细胞血型抗体在缺乏免疫刺激的前提下，在体内会逐渐消减，过渡为低效价抗体，直至消亡[10]。Schonewille H[11]等人研究了593例不规则抗体阳性患者，26%左右的患者体内不规则抗体效价逐渐降低，直至在10个月左右检测不出抗体。本研究报道的低效价抗体检出率和桂霞等[12]、宋小川等[13]报道的新疆地区红细胞抗体检出率相比明显偏高，正是由于低效价抗体的不易检出特性，才要求各医疗机构加强这方面的工作。

从实验方法的数据分析，低效价抗体的不同检测方法间有统计学差异。国内大多医学实验室在交叉配血前对患者开展抗体筛查检查，抗体筛查疑似阳性的患者，应至少使用其他两种或两种以上方法复测不规则抗体[14]，复测时建议更换不同细胞谱的抗筛细胞，提高低效价抗体的阳性检出率。对于明确含有低效价抗体的患者，建议交叉配血时采用调节细胞浓度、使用增强剂、延长反应时间等试验手段；或采用阳性检出率较高的试验方法交叉配血[15-17]，筛选合适的红细胞制品，提高患者有效输注率。

综上所述，为保证临床输血安全，且提高患者输血效率，应加强低效价抗体的检测。在制定各自实验室的复检规则时，应充分考虑抗体分布的地区性和医疗机构的病种差异，提高患者有效输注率，建立适合本医疗机构的患者血液管理模式。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突