新冠肺炎疫情期间北京某三甲医院临床用血特点分析*

刘丽 马春娅 潘雪 关晓珍 刘俊婷 汪德清

2019年12月起，全球爆发了一种由新型冠状病毒引起的肺炎，该疾病后被世界卫生组织（WHO）命名为COVID-19（Coronavirus Disease），国际病毒分类学委员会的冠状病毒研究小组将2019-nCoV正式命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARSCoV-2）[1]。2020年1月30日，WHO发表声明宣布其为全球关注的突发公共卫生事件[2]，中国所有省份、直辖市和自治区以及港澳台地区均有感染病例，湖北省疫情最为严重[3]。这次突发事件，全国血液库存面临贫瘠状态，特别是疫情严重城市，临床用血频频告急。我院输血科是全国少数具有采供血资质的机构之一，血液供给属于“自给自供”。在疫情期间临床血液供应工作所面临的挑战更为严峻，现将我院疫情期间临床用血情况及特点总结如下。

资料与方法

1 资料来源 调取2019年和2020年1月21日～3月21日全院患者的用血记录，数据均来源于解放军总医院第一医学中心HIS系统。

2 方法 采用回顾性资料分析，比较2020年疫情流行期间与2019年同期我院临床用血量，门急诊和住院患者用血量及用血特点。

3 单位换算悬浮红细胞以200 mL内的全血内的红细胞计1 U，血浆以每100 mL计1 U，机采血小板1 U为1个治疗量。

4 统计学分析 应用stata15.0软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，用血量的比较采用秩和检验。

结 果

1 疫情期间与去年同期用血总量比较 与去年同期比较三种血液成分用血量均显著下降，下降比例分别为：红细胞38.14%、血浆47.52%、血小板24.15%（图1）。

2 疫情期间与去年同期用血特点 疫情期间我院总用血量较去年同期下降41.31%；门急诊患者各血液成分用血比例较去年同期用血比例均升高；住院患者各血液成分用血量比去年同期均下降（表1）。

3 疫情期间门急诊患者红细胞用血量特点 疫情期间门急诊患者按用血量排序：消化道出血患者＞血液病患者＞其他疾病患者＞多发伤患者；与去年同期相比，疫情期间多发伤患者用血量明显下降（表2）；门急诊患者红细胞用血量占全院红细胞用血量比例有显著增加（表3）。

表1 疫情期间与去年同期门急诊患者、住院患者用血量比较

表2 疫情期间门急诊不同疾病患者红细胞用血量比

表3 疫情期间门急诊与住院患者红细胞用血量比较

4 疫情期间住院患者红细胞用血量特点 疫情期间手术患者用血424人次，自体用血125人次，去年同期手术患者用血1 016人次，自体用血209人次；手术患者自体用血率与去年同期比较明显增加（χ2=13.322 ，P＜0.001）；手术患者红细胞用血量占住院患者红细胞总用血量比例明显下降，而治疗用红细胞量则显著增加（表4）。

表4 疫情期间住院患者红细胞用血量比较

5 疫情期间与去年同期红细胞用血率、人均用血量比较疫情期间红细胞用血率与去年同期比较明显增加（χ2=13.438 8，P＜0.001），人均用血量与去年同期比较下降（Z=-5.857，P＜0.001）（表5）。

表5 疫情期间与去年同期红细胞用血率、人均用血量比较

讨 论

重大突发公共卫生事件具有不可预测性，严重危害着人类的生存和发展[4]，血液是一种稀缺的医疗资源，在医疗救治中输血治疗发挥了不可替代的作用[5,6]。在新型冠状病毒疫情严峻的情况下，由于流动人口减少，血站采血量急剧下降，王世春等[7]在COVID-19流行期间采供血工作特点及对策中提出尽可能减少异体血使用，在保证不增加感染风险的情况下开展择期手术。在疫情下输血科如何保障临床有效合理的使用血液资源，使其发挥最大效能，刘晓敏等[8]在新型冠状病毒肺炎疫情下输血科工作开展的建议与思考中提出开展输血科门诊进行择期手术患者术前的备血评估，结合患者一般情况、用血量及相应的库存情况进行综合评估，避免临床医生经验性用血，减少血液资源浪费。

本研究显示，疫情期间我院临床总用血量与去年同期相比显著下降，一部分原因是因为疫情特殊时期，献血者无法正常招募，使无偿献血面临严重挑战，采集检测合格的血液应需要一定的“观察”时间[9]，进一步增加临床血液供应紧张情况；一部分原因是各个城市为了抗击疫情，减少人员的跨省异地流动，导致就医患者减少，客观上出现了临床用血需求量的下降。特别值得关注的是门急诊患者红细胞用血比例与去年同期相比显著增加，门急诊患者中，以消化道出血和血液病患者用血为主，原因可能是北京范围内血液库存告急，其他医院患者因病情加重需要输血，纷纷到我院就医，导致我院门急诊患者用血人次增加，红细胞用血比例大幅增加。另一现象是门急诊多发伤患者红细胞用量与去年同期比较极显著降低（9.62%，表2），其原因为疫情期间居家隔离，大大减低人员出行率和行车使用率，降低了我院多发伤患者红细胞用血量。在住院患者中，手术患者红细胞用血比例与去年同期相比显著下降，其原因与在疫情期间医院采取控制住院量和手术量等应对措施有关，再叠加春节长假因素，节后外科手术量断崖式下跌约80%以上[10]，部分医院甚至关闭平诊手术。对于手术患者用血，优先进行自体储血，不符合自体储血的患者，由输血科和临床医生共同制定用血方案，同时鼓励患者家属无偿献血，围术期间用血在保障患者安全的前提下严格执行限制性输血策略，所以出现了红细胞用血率增加，人均用血量下降的现象（表5）。

本研究系统总结了在这次疫情期间血液供给的经验，为应对重大公共卫生突发事件下的血液保障奠定了基础。但不同级别的医院疫情期间的临床用血各有特点，总结并制定各自的血液保障方案，对应对再次发生类似重大公共卫生事件时的血液供给工作具有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突