洛索洛芬致急性肾功能衰竭1例

朱锦瀚,刘惠霞

(惠州市惠东县人民医院药学部,广东 惠州 516300)

1 病例简述

1.1 一般情况患者，男，37岁，主诉反复纳差、呕吐伴尿量减少2d，于2019年11月29日收住惠东县人民医院。2d前患者因“四肢酸痛”到当地卫生院就诊，医生给予口服“洛索洛芬分散片(厂家，国药准字，批号不详)60mg/tid”治疗,在口服上述药物两次后逐渐出现乏力、纳差、进食少，恶心、呕吐，进食后呕吐症状加重，伴胸闷、心悸、脐周部隐痛不适，尿量较前明显减少。患者平素体健，无肾脏病和特殊用药史。

1.2 查体体温36.7℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压146/92mmHg。患者营养中等，精神一般，心律欠齐，心音低钝。

1.3 辅助检查白细胞10.75×109/L；嗜酸性粒细胞0.02×109/L；中性粒细胞81.6%；尿素氮14.03mmol/L；血肌酐488 umol/L；电解质、尿常规无异常。腹部彩超：双肾实质回声增强，血流速度减低，加速度增高。心脏彩超：二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣轻度关闭不全。诊断：1.急性肾功能衰竭。

1.4 治疗经过入院后停用“洛索洛芬分散片”,给予护肾排毒，改善循环，利尿，补液、护胃、维持水电解质平衡等对症支持治疗。12月1日患者诉乏力、纳差稍改善，进食少，复查血肌酐442μmol/L，尿素氮16.12mmol/L。12月2日复查血肌酐356μmol/L，尿素氮12.11mmol/L。12月3日患者诉乏力、纳差稍改善，复查血肌酐237μmol/L，尿素氮6.99mmol/L。12月5日复查血肌酐173μmol/L，尿素氮4.51mmol/L。12月7日患者诉少许乏力、纳差进一步改善，复查血肌酐136μmol/L，尿素氮3.20mmol/L。12月14日患者一般情况良好，无诉特殊不适，复查血肌酐80μmol/L，尿素氮4.76mmol/L，予办理出院(详见表1、表2)。

表1 药物治疗过程

表2 患者情况变化

2 讨论

药物性肾损伤是临床实践中的严重问题,可能导致肾损伤的临床常用药物主要包括抗癌药物、抗菌/抗病毒药物、非甾体抗炎药(NSAIDs)、造影剂及其他药物如环孢素等[1-2]。NSAIDs类药物作为解热镇痛抗炎药被广泛应用，在发达国家，NSAIDs已成为最常用的药物之一，本类药物药理作用和不良反应较为相似，最常见的不良反应是消化道反应及肾脏损害，其中肾脏损害的发生率为3%～5%[3-4]。洛索洛芬钠1986年7月在日本上市，是第一个丙酸类前体型非甾体抗炎药(NSAIDs)，口服后在体内代谢成活性形式发挥作用，其镇痛效果比酮洛芬、吲哚美辛、萘普生强10～20倍，且起效迅速，不良反应发生率较低[5-6]。但是，近年来，有文献报道洛索洛芬致急性肾功能衰竭的案例[7-8]。本次案例中，患者为青壮年，无肾脏基础疾病，服用单一药物致急性肾衰，基本明确是服用洛索洛芬后所导致。因此，使用该药前应详细询问患者病史和用药史，用药时应密切观察，定期监测肾功能，一旦发现异常应立即停止用药，并根据患者肾脏损伤的病变类型给予不同的治疗[9]。此外，为降低不良反应的发生率，有肾脏基础疾病的患者、老人、婴幼儿在使用该药时，应该从小剂量开始，严密观察，谨慎给药。