子宫腺肌症高强度聚焦超声治疗前后MRI影像评价

张蕾 程广 冼旺森

【摘要】目的：探究MRI在高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症近期疗效评估中的价值。方法：回顾性分析2018年3月年2019年11月本院174例采用高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症患者的完整临床及随访资料，行常规MRI扫描及动态增强扫描（术前、术后1-3天），观察治疗前后信号变化、无灌注区体积，对治疗效果进行评估。结果：患者平均消融率（70.3±11.27）%;总有效率为96%。结论：MRI影像可根据子宫腺肌症病灶区信号变化、无灌注区判定坏死区域的大小来判断子宫腺肌症高强度聚焦超声治疗效果，MRI对子宫腺肌症疗效评估具有重要的应用价值。

【关键词】子宫腺肌症;高强度聚焦超声;MRI影像

子宫腺肌症是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，多发生30-50岁经产妇，主要临床症状有经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经，检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤其显著。MRI检查子宫壁弥漫性增厚，且增厚程度均在12mm以上;结合带与肌层无清晰分界;部分病例子宫局限性增大，子宫轮廓不规则;增厚的子宫肌层T1WI上表现为等信号，T2WI上表现为略低信号，其内可见斑片状及团片状更低信号影;部分病例T1WI、T2WI、DWI 上增厚肌层内可见多发点状、囊状高信号;宫腔体积受压显著减小;增强扫描后病灶呈轻度强化。治疗有药物保守治疗和手术全子宫切除，药物治疗有较高等复发性，手术切除创伤性、风险性大，临床疗效不理想。高强度聚焦超声简称海扶刀，是一种固体肿瘤热消融的非侵入性近年来新兴的治疗技术，具有具有微创性、安全性高等治疗优势，被临床应用在子宫腺肌症的治疗。回顾性分析174例采用高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月至2019年11月本院174例子宫腺肌症患者均经生殖系统彩色超声等检查确诊为子宫腺肌症。所有患者均表现为不同程度经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经，海扶治疗前签署知情同意书。年龄27-51岁，平均38.2岁。

1.2 检查方法

术前所有患者使用聚焦超声肿瘤治疗系统行超声下定位，并签署知情同意书。对所有检查患者使用飞利浦1.5T 超导磁共振成像仪检查。检查前取节育环。治疗前1天清淡无渣饮食、导泻;治疗前10h禁食，治疗当日清晨灌肠，治疗区常规备皮、脱脂、脱气处理，留置导尿，开放静脉通路。膀胱灌注无菌生理盐水约250m1。患者取仰卧位，脚先进，并使用体部线圈。进行MRI矢状面T2WI+、T1WI脂肪抑制、横断面T2WI，造影剂采用钆喷酸葡胺注射液使用T1WIVIBE-FS多期动态进行增强扫描，所有患者均行矢状面扫描、横断面扫描及冠状面扫描。

1.3 影像资料分析

观察患者病灶（术前、术后1-3天）信号;消融率=（无灌注区体积÷治疗前病灶体积）×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0，计量资料及计数资料分别采用均数±标准差及率（%）表示，行t、χ2检验，P<0.005表示差异性显著。

2  结果

2.1病灶信号变化

治疗前增厚的子宫肌层T1WI上表现为等信号，T2WI上表现为略低信号，其内可见斑片状及团片状更低信号影;部分病例T1WI、T2WI、DWI上增厚肌层内可见多发点状、囊状高信号，增强扫描呈不均匀强化。治疗后消融区增强MRI示治疗区域无强化。

2.2治疗前后病灶体积变化及消融率

术前病灶大小166.5±3.60cm3;术后1天消融（70.3±11.27）%。

2.3 并发症

所有病人均出现不同程度下腹部疼痛，20例骶尾部胀痛，7例下肢麻木或放射痛，经过合理调整治疗参数与部位后，上述临床症状得到显著缓解或者完全消失。25例病人皮下脂肪间隙术后1-3天出现条片状高信号。术后出现阴道少量血性分泌物7例，对其进行科学、合理的治疗后，出血症状完全消失，未出现严重并发症。

3  讨论

子宫腺肌症是一种比较常见的妇科疾病 ， 近些年来，其发病率呈逐年上升的趋势。在对此疾病进行治疗时，可以采用保守治疗、手术治疗与介入治疗，但药物治疗副作用大，容易复发;手术治疗创伤大，术中、术后严重并发症给患者身心健康带来较大影响。高强度聚焦超声作为一种非介入性无创技术，通过与皮肤接触的体外治療探头使低频高能量的超声波无创穿过被覆组织，将超声波聚焦于靶区组织，将体外发生的超声波聚焦到生物体内病变组织，通过超声的热效应、机械效应和空化效应，使焦点组织变性和不可逆损伤，周围组织可对其进行吸收，引发凝固性坏死，毗邻组织却极少破坏而达到治疗疾病的目的，是具有巨大潜力的治疗肿瘤和一些非肿瘤疾病的手段。MRI具有较高的分辨率解剖成像与敏感性，海扶治疗后病变组织化学结构发生变化，从而影响MRI信号，一般表现为消融区增强扫描呈片状无强化，病灶信号明显降低常作为肿瘤凝固性坏死的标志，可清晰、准确显示病灶大小、范围，可清晰显示肌层、结合带及病灶组织与邻近结构之间的关系，并判别不同信号组织。增强MRI可有效判断患者是否存在残留组织，可对皮下脂肪间隙、膀胱、直肠、骶骨等组织信号进行评估，本次研究25例病人皮下脂肪间隙术后1-3天有条片状长 T2 信号出现。综上所述，高强度聚焦超声在子宫腺肌症中具有较高临床疗效，MRI可作为高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症疗效评估的有效方式。

参考文献

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