子宫腺肌症并发双下肢深静脉血栓的研究

麦月施　程悦

【摘要】 目的 研究子宫腺肌症并发双下肢深静脉血栓的病因。方法 353例因子宫腺肌症行手术治疗的患者作为实验组， 355例因子宫内膜息肉行手术治疗的患者作为对照组。采用病例回顾性研究对比分析子宫腺肌症并发血栓的原因。结果 实验室患者的血红蛋白（Hb）值为（109.07±1.31）g/L， 糖类抗原125（CA125）值为（101.29±14.68）IU/L， D-二聚体值为（154.28±14.18）μg/L；对照组患者的Hb值为（120.86±1.09）g/L， CA125值为（50.09±13.61）IU/L， D-二聚体值为（153.81±10.98）μg/L。两组Hb、CA125水平比较差异有统计学意义（t=130.2、48.1， P<0.05）， 两组D-二聚体水平比较差异无统计学意义（t=0.5， P>0.05）。结论 子宫腺肌症伴贫血和CA125升高， 这两者可致血液形成高凝状态， 促进双下肢血栓形成。

【关键词】 子宫腺肌症；糖类抗原125；缺铁性贫血；血栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.052

子宫腺肌症是医学领域内妇产科专业的常见的一种临床疾病， 主要症状表现为子宫肌层内的内膜位置产生异位或偏移， 导致患者出现经期延长、经量增多以及伴有一定几率的经期疼痛等[1]。大多数的子宫腺肌症患者或多或少都会伴有渐进性的月经增量和痛经等病史， 长此以往便导致了慢性缺铁性贫血等并发症。子宫腺肌症患者还会引起体内CA125的增加， 这一指标的增加以及贫血都会在很大程度上加大血栓的形成[2]。本次通过对过往病例的相关对照研究， 综合分析子宫腺肌症并发双下肢深静脉血栓的病因， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取中国医科大学附属盛京医院妇科盆底病房2013年1月～2015年12月因患有子宫腺肌症而进行过手术治疗的353例患者作为实验组， 同期因子宫内膜息肉行手术治疗的355例患者作为对照组。两组均排除心肝脑肺障碍、妊娠、肾脏疾病、血液疾病、药物（比如口服避孕药）、放置节育器、脱水、感染或免疫患者。实验组深静脉血栓形成16例， 平均年龄（46.19±6.44）岁， 其中高血压35例， 高血脂25例， 高血糖6例， 术后下地活动时间为289 min（1日）、

46 min（2日）；对照组深静脉血栓形成0例， 平均年龄（46.13±8.66）岁， 其中高血压31例， 高血脂20例， 高血糖6例， 术后下地活动时间为300 min（1日）、55 min（2日）。

1. 2 方法 采用病例回顾性研究对比分析子宫腺肌症并发血栓的原因， 分析两组Hb、CA125、D-二聚体水平。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验室患者的Hb值为（109.07±1.31）g/L， CA125值为（101.29±14.68）IU/L， D-二聚体值为（154.28±14.18）μg/L；对照组患者的Hb值为（120.86±1.09）g/L， CA125值为（50.09± 13.61）IU/L， D-二聚体值为（153.81±10.98）μg/L。两组Hb、CA125水平比较差异有统计学意义（t=130.2、48.1， P<0.05）， 两组D-二聚体水平比较差异无统计学意义（t=0.5， P>0.05）。

3 讨论

静脉血栓与血液内部的成分变化以及血液流动过程中动力学的改变有着密切的关系。血液的稳定状态改变， 趋向于高凝状态， 使得血液的层流改变， 容易导致血栓形成。研究表明， 实验组中的Hb含量（109.07±1.31）g/L明显低于对照组（120.86±1.09）g/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。患有子宫腺肌症的患者， 由于长期的慢性贫血导致自身机体的造血失衡， 从而引起了身体小细胞性的贫血， 这是引起血栓的最为至关重要的因素。缺铁性贫血导致深静脉血栓形成的机制有以下几个方面：①缺铁性贫血， 血清铁储存不足， 红细胞的携带氧气能力下降， 刺激骨髓造血， 间接影响血小板相对增多， 引起血小板聚集， 血液呈现高凝状态， 增加血栓形成的几率， 增加血栓形成风险。②循环系统的血流动力学改变导致深静脉血流形成一种缓慢状态， 增加血液的粘稠度， 形成一种高凝状态。贫血使得红细胞的形态发生改变， 影响其在血管中穿梭的功能， 从而减慢了静脉内血流速度， 增加静脉血栓形成风险。③内皮屏障损伤， 导致抗凝血机制失衡， 另外加上氧化应激增加， 对血管壁的损害增加， 刺激内源性凝血机制的激活。有相关研究指出脑梗死的发生与贫血密切相关， 尽管目前很难证实两者之间的关系[3]。贫血引起的脑梗死机制可能为：首先， 缺铁性贫血可引起血小板增多， 诱发血栓形成；其次， 缺铁性贫血可增加血液的粘稠度， 转为高凝状态。急性脑出血中D-二聚体增高， 两者增加血液的粘稠度[4]。脑血栓与双下肢血栓形成的部位不一样， 但均属于静脉血栓， 危害性极大。除此之外， 子宫腺肌症引起CA125高表达， 血液中可检测出CA125有不同水平的增高。实验组CA125水平（101.29±14.68）μg/L高于对照组（50.09±13.61）μg/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。子宫内膜具有分泌CA125的功能， 异位于其他地方的子宫内膜形成的子宫内膜异位症分泌CA125， 使得機体分泌的CA125升高。CA125属于糖蛋白抗原， 有研究得出：糖蛋白抗原导致血栓。肿瘤标记物CA125可以通过凝血因子Ⅹ激活内源性凝血机制， 进一步促进血栓形成。粘蛋白类物质可在患有粘液性肿瘤患者的动脉、瓣膜以及脑部动脉中发现， 特别是子宫内膜癌。浸润性肿瘤患者的CA125的显著性增高促进了脑梗死的进展[5]。Nishioka等[6]在病例报道中得出一个结论：CA125水平升高和贫血会增加血液粘稠度， 并增加大脑血栓的风险。在人们正常的生理情况下， 人体血液中的凝血系统与抗凝系统、纤维蛋白溶解系统保持着动态平衡。本研究中揭示子宫腺肌症并发双下肢深静脉血栓的主要高危因素， 可通过临床指导， 减少患者术后并发双下肢血栓的发生率， 降低死亡的风险， 并有望进一步研究与治疗子宫腺肌症的有效药物， 为临床治疗开阔新的进展。

参考文献

[1] 姚群立， 陆建东， 徐向荣， 等. 不同栓塞剂栓塞子宫动脉治疗子宫腺肌症的中远期随访分析. 介入放射学杂志， 2015， 24（3）：248-252.

[2] 孟红兵. 骨折患者血清中D-二聚体检测对术后深静脉血栓形成的临床意义. 中国医药指南， 2012， 10（17）：74.

[3] 万东文. 血浆 D-二聚体检测在下肢深静脉血栓诊断中的意义. 中国实用医药， 2015， 10（33）：46-47.

[4] 樊慧. PICC置管并发上肢静脉血栓的临床护理分析. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015， 15（26）：205.

[5] 易惠明， 艾熙， 张伟. 彩色多普勒超声在术后下肢深静脉血栓中的应用. 中华普外科手术学杂志（电子版）， 2015， 9（5）：74-76.

[6] Nishioka K， Tanaka R， Tsutsumi S， et al. Cerebral dural sinus thrombosis associated with adenomyosis： a case report. J Stroke Cerebrovasc Dis， 2014， 23（7）：1985-1987.

[收稿日期：2016-11-14]