缩宫素在超声消融治疗子宫腺肌症48例中的应用

武湘荣　周云兰　钟华兰

【摘 要】 目的：观察缩宫素在超声消融治疗子宫腺肌症的疗效。方法：选取行超声消融术治疗子宫腺肌症患者96例，按治疗方法不同分为对照组和研究组各48例。对照组术前静脉滴注葡萄糖溶液，研究组静滴缩宫素，比较两组手术时长、消融率等指标。结果：两组平均功率差异不明显，但研究组手术时长、能效因子及消融单位体积所需时间均明显低于对照组（P<0.05），消融率则明显高于对照组（P<0.05），治疗后研究组子宫体积及子宫内膜厚度均明显优于对照组（P<0.05）。结论：超声消融术配合缩宫素能够有效提高超声治疗效果，减少治疗时间，提高患者耐受度。

【关键词】 缩宫素；超声消融术；子宫腺肌症

【中图分类号】R711.74 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0100-01

近年来，超声消融术因其高效性和安全性等优点被广泛用于子宫腺肌症的治疗，但该术存在手术时间长、患者耐受性差的缺点，临床研究表明，缩宫素能够有效缩短该术手术时间，提高手术效率[1]。本文通过临床实例探讨缩宫素在超声消融术治疗子宫腺肌症中的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇科2013年6月至2014年12月期间确诊并行超声消融术治疗的子宫腺肌症患者96例。诊断及纳入标准：①临床表现为继发痛经渐进加重，或伴经量增多、经期延长，或有难孕、不孕和习惯性流产等；②妇科检查：子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起，质硬有压痛；③ B超检查显示子宫增大，肌壁间不规则回声增强，肌壁间有许多散在小囊腔反射；④排除合并恶性肿瘤及严重免疫性疾病者[2]。根据治疗方法不同分为对照组和研究组。对照组48例，年龄24～51岁，平均年龄（43.6±5.1）岁；病灶位置：前壁20例，后壁19例，宫壁5例，侧壁4例。研究组48例，年龄25～52岁，平均年龄（44.6±4.8）岁；病灶位置：前壁21例，后壁20例，宫壁5例，侧壁2例。两组一般资料无统计学差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组于术前给予静脉滴注葡萄糖溶液，然后行超声消融术进行治疗。

1.2.2 研究组 研究组术前30min静滴缩宫素（湖南一格制药有限公司； 国药准字H43020208），取80U缩宫素注入500ml葡萄糖溶液中，滴速约45滴/min。术中用芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司；国药准字H20123297）镇痛，采用JC200型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统，患者俯卧，通过计算机及监控系统精确定位，完全可视下操作，移动超声治疗头，改变超声波的聚焦深度，采用点-线-面-体的组合扫描方式，用点辐照方式对病灶部位进行分层治疗，层厚5mm，辐照功率约400W，超声换能器频率约0.95MHz，直径100mm，焦距138mm，依据患者耐受度和病灶超声灰度变化适时调整治疗区域、强度及药物剂量。

1.3 观察指标 术后第2天行增强MRI检查，治疗后病灶体积与治疗前病灶体积之比记为病灶消融率，该指标越高，表明病灶经超声治疗后病灶体积越小。另观察两组治疗时长、平均功率、能效因子、消融单位体积所需时间等指标。其中能效因子为消融单位体积病灶组织所需的超声能量 ，该指标越低，表明病灶消融越容易，EEF=nPt/ V （J/mm3） ，即为 HIFU 换能器聚焦系数，表示HIFU换能器对超声能量汇聚的能力 ，取n=0.7，P为声功率（W），t为辐照总时间，V为消融体积（mm3） 。同时对比两组患者治疗前后子宫体积及子宫内膜改善情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。

P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效指标比较 结果表明，两组平均功率差异不明显，但研究组手术时长、能效因子及消融单位体积所需时间均明显低于对照组（P<0.05），消融率则明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后子宫体积及子宫内膜厚度改善情况比较治疗后研究组子宫体积及子宫内膜厚度均明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

子宫腺肌症是妇科临床常见疾病，药物治疗和子宫切除是其传统疗法，但前者易导致药物副作用，后者手术创伤大。近年来，随着超声治疗技术的发展，超声消融术被广泛应用于子宫腺肌症的临床治疗，术后症状缓解率高达90%左右[2]。

缩宫素是多肽类激素，它能有效刺激子宫平滑肌收缩，临床主要应用于催产、引产及子宫出血控制。研究发现，子宫腺肌症患者病灶中的缩宫素受体水平远高于正常的子宫内膜[3]。而缩宫素与其受体相结合，能够收缩子宫肌层，压迫血管，减少靶区的血流灌注，进而改善超声环境，加速超声能量沉积，从而有效提高超声消融的效果。有学者研究认为，子宫腺肌症症状的缓解率及缓解持续时间与病灶消融体积呈线性相关，超声消融术中应用缩宫素能够降低治疗因剂量大及治疗时间长所导致的靶区周围结构损伤及皮肤烫伤的风险，提高病灶消融率[4]。本文研究结果也证明了这一点，本文中研究组消融病灶所需的能量及时间均明显低于对照组，病灶消融率明显高于对照组，充分证明了超声消融术时应用缩宫素能够有效提高超声治疗效果，减少治疗时间，提高患者耐受度。

参考文献

[1]张卓梅.子宫腺肌症中缩宫素受体的分布及其治疗子宫腺肌症的疗效研究[J].中国妇产科临床杂志，2008，9（4）：262-264.

[2]陆启滨，任青玲，聂秀明，等.子宫腺肌病164例临床、手术与病理探讨[J].现代中西医结合杂志，2013，22（8）：829-831.

[3]孙立群.缩宫素对子宫良性病变滋养血管频谱变化的超声观察[J].第三军医大学学报，2011，30（22）：2100-2102.

[4]张卓梅.子宫腺肌症中缩宫素受体的分布及其与痛经间的关系研究[J].中国妇产科临床杂志 ，2011，9（4）：262-264.

（收稿日期：2015.11.13）