股骨近端防旋髓内钉手术对老年不稳定型股骨转子间骨折患者骨代谢及骨强度的影响

夏相湘

万年县中医院 (江西上饶 335501)

股骨转子间骨折常见于老年人，易出现局部疼痛、肿胀、压痛及功能障碍等临床表现，严重可达90°外旋，并伴有内收畸形，严重影响患者的生命质量[1]。老年人转子部位血运丰富，骨折后极少不愈合，但易发生髋内翻[2]。目前，临床上通常采用股骨近端锁定钢板(locking proximal femoral plate，LPFP)手术治疗，但临床效果往往不明显，因此，探求有效的治疗手段极为重要。股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)手术治疗老年不稳定型股骨转子间骨折患者的效果较好，基于此，本研究探讨该术式对老年不稳定型股骨转子间骨折患者骨代谢及骨强度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年1月我院收治的60例老年不稳定型股骨转子间骨折患者作为研究对象，告知其本研究采用的两种手术实施相关情况，主要包括简单操作介绍、围手术期注意事项、术后可能发生的并发症、手术费用，同时告知患者本研究根据随机的方式分组并决定手术类型，得到患者同意后，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。试验组男17例，女13例；年龄55～82岁，平均(60.38±3.76)岁。对照组男18例，女12例；年龄56～84岁，平均(60.94±3.45)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究设计内容已经我院医学伦理委员会批准同意。 纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中不稳定型股骨转子间骨折的诊断标准；凝血功能正常；患者及家属均知晓研究内容，且已签署知情同意书。排除标准：伴严重心、肝、肾等重要器官功能不全；病理性骨折；存在药物过敏。

1.2 方法

对照组给予LPFP手术治疗：嘱患者取仰卧位，并行腰-硬联合麻醉；于股骨大转子处向下做一长约12 cm的手术切口，暴露骨折处并对其进行复位，待复位满意后用克氏针进行固定；于股骨大转子下2～3 cm处进行定位后在股骨近端外侧固定LPFP。

试验组给予PFNA手术治疗：嘱患者取平卧位，并行腰-硬联合麻醉；在牵引床下对骨折断端进行牵引复位，并在C型臂X线机(南京普爱医疗设备股份有限公司，PLX7000A)透视下，确认位置良好，然后对患肢进行消毒，铺无菌巾，以大转子尖为中心做一外侧纵切口，PFNA的入钉点即大转子尖部；进入骨质时，需借助C型臂X线机透视，然后扩髓，置入PFNA；在C型臂X线机透视下确定置入位置，锁定近端锁钉和远端锁钉；锁定完毕，仍需借助C型臂X线机透视骨折位置和内固定位置，最后逐层缝合至皮肤。

在治疗期间，两组均给予相应抗骨质疏松药物治疗。

1.3 临床评价

(1)分别于术前及手术3个月后，取患者晨起空腹静脉血4 ml，采用全自动电化学发光免疫分析仪(上海勤翔科学仪器有限公司)检测骨代谢指标[前胶原氨基末端前肽Ⅰ型(procollagen typeⅠN-terminal propeptid，PINP)、骨钙素(osteocalcin，OC)]。(2)分别于术前和手术3个月后，采用骨强度分析仪(GE通用电气医疗集团)检测骨强度指标[屈曲比率(buckling ratio，BR)、骨密度(bone mineral density，BMD)、横截面转动惯量(cross-sectional moment of inertia，CSMI)]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组骨代谢指标变化情况比较

术后，两组PINP、OC水平均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组骨代谢指标变化情况比较

2.2 两组骨强度变化情况比较

术后，两组BMD、CSMI水平均升高，BR值均降低，且试验组均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组骨强度变化情况比较

3 讨论

老年不稳定型股骨转子间骨折多由于间接外力所致，如在下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击等情况下均可导致[4-5]。不稳定型股骨转子间骨折类型多为粉碎性骨折，易引发褥疮、深静脉血栓、骨质疏松等并发症，严重影响患者的生命健康。

近年来，临床上常采用LPFP手术治疗老年不稳定型股骨转子间骨折患者，由于其与关节旋转中心距离较远，导致髓腔的中央承担力较弱，易对患者造成较大的损伤，影响骨代谢水平，导致预后效果不佳[6]。PFNA是一种新型的股骨近端内固定系统，其不仅继承了原股骨近端髓内钉系统的优点，还在具体设计方面有所创新，进而使固定更有效、操作更简单[7]；同时，PFNA依靠螺旋刀片实现抗旋转和稳定支撑，稳定性较LPFP手术系统高，且抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力较强；此外，PFNA的螺旋刀片技术可提高骨质的锚合力，仅需打入1枚螺旋刀片，更适用于老年不稳定型骨折患者，有利于提高患者的骨强度，促进其早期负重[8]。本研究结果显示，术后，试验组PINP、OC水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组BMD、CSMI水平均高于对照组，BR值均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用PFNA手术治疗老年不稳定型股骨转子间骨折患者，可改善骨代谢指标，提高骨强度。