肺动脉与主动脉双后期造影对肺部良性肿块与周围型肺癌的诊断价值

林雪雷，黄祖和，刘红宣，陈任政，黄世勇

1 阳江光明眼科医院 (广东阳江 529500)；2 阳江市人民医院 (广东阳江 529500)

肺部占位性病变是较为常见的肺部疾病[1]，且临床已开始加强对该病的鉴别诊断，旨在提高疾病诊断效果及外科手术准确性。随着医疗水平的提高，CT重建技术得到了创新性发展，重建图像质量更高，结果更加准确[2]。本研究旨在分析肺动脉与主动脉双后期造影在肺部良性肿块与周围型肺癌中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年12月阳江市人民医院收治的87例肺部占位性病变患者作为研究对象，其中，男47例，女40例；年龄35～85岁，平均(60.38±0.26)岁。本研究已获得阳江市人民医院伦理委员会的批准。纳入标准：经胸部X线、CT检查确诊为肺部占位性病变；年龄35～85岁；患者及家属均同意参与本研究。排除标准：合并严重心、脑、肝、肾功能障碍的患者；伴有严重全身系统疾病的患者；资料不全或中途退出的患者。

1.2 方法

1.2.1采集原始数据

采用64排螺旋CT机(PHILIPS Brilliance)对患者展开扫描，扫描前，引导患者取仰卧位，尽可能地将身体长轴与横断面保持垂直状态，扫描条件为250 mA和120 kV，层厚为3 mm，扫描范围根据病灶不同分期确定(针对肺动脉晚期的患者，仅扫描肺部肿块范围；对于主动脉晚期的患者，扫描范围应从胸廓入口开始至肺下缘位置)；扫描完成后，将扫描数据存入光盘中，存入标准为DICOM，备用。

1.2.2构建数字化模型

在图像处理软件中导入上述扫描获取的数据，实现三维重建，形成三维数字化模型。首先，根据患者实际情况，构建肺窗结构，在未对图像进行处理的情况下，依据扫描条件设置相应的扫描参数，并设定肺组织阈值范围为900～1 300 HU，若局部灰度相近，一般采取人工识别手段，提取局部灰度数值，利用3D计算，实现对三维几何模型的构建；其次，创建纵隔软组织，结合模型情况，设定软组织的阈值范围为30～70 HU，利用3D计算，实现对三维几何模型的构建；最后，行肺动脉与主动脉双后期造影，选择高压注射器经肘静脉注射碘帕醇(通用电气药业(上海)有限公司，国药准字H20000599)，注射速度为4.0 ml/s，注射后2 min，对患者进行扫描，注射药物18 s后在肺动脉晚期进行动态增强扫描、3 min延迟扫描，注射药物25 s后在肺动脉晚期对患者实施动态增强扫描、3 min延迟扫描，扫描电流250 mA，层厚3 mm，扫描范围根据病灶不同分期确定，肺动脉晚期患者扫描肺肿物，主动脉晚期患者扫描范围同平扫。以MRI诊断结果为金标准，确诊小肺癌、肺炎性结节、肺结核瘤。

1.3 临床评价

借助64排螺旋CT工作站和医学图像处理软件重建模型，对重建模型所得的结果展开对比、计算，在此基础上，了解结果差异，并对错误的数据进行修正，从数字影像学角度，分析患者肺部实质及血管情况，并保存患者的影像学图像。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不同病灶平扫、肺与主动脉晚期、延时期的CT值比较

小肺癌、肺炎性结节、肺结核瘤的肺动脉晚期CT值、主动脉晚期CT值、延时期CT值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；3者平扫CT值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同病灶性质下平扫、肺与主动脉晚期、延时期的CT值比较

2.2 影像学表现

图1A显示肺动脉是肿瘤主要供血血管，多支分布在肿瘤内部及肿瘤表面，主动脉期的肿瘤强化明显，但并未观察到明显的支气管动脉参与到供血中；图1B显示肿瘤周边部分实质，以肺动脉新生血管供血方式为主，大部分实质中，是多支支气管动脉共同供血；图1C显示肿瘤周边以轻度强化为主；图1D显示为体循环供血。

注：图1A，肺动脉是肿瘤主要供血血管(箭头表示供血血管)；图1B，肿瘤周边部分实

3 讨论

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，发病原因较为复杂。有研究显示，肺癌发病率为10.3%，且男性发病比例略高于女性[3]，随着病情进展，对患者的生命质量与生命安全均产生较大的影响。临床认为，肺癌由支气管动脉供血，肺动脉并不参与到供血中[4]。在活动性炎症、良性假瘤等良性病灶中，供血主体既可是肺动脉，也可是支气管动脉，因此，在有差异的增强阶段，良、恶性结界强化程度存在明显的差异，此种现象可有效实现对病灶的诊断，提高病灶诊断的准确度。

受肺动脉时相的影响，临床提高了对肺动脉扫描技术的要求[5]。以往采用常规的胸部X线片或CT进行诊断，但其所提供的信息相对较少，并不能从直接层面上对肺结节的分类进行判断。肺部活检方法可提高肺结节病变诊断的准确度，但其创伤性较高，临床应用较少。MRI作为无创性检测手段，虽然可实现对软组织病变的检测，但无法有效显示出肺部结构[6]。随着医学技术的发展，多层螺旋CT的诊断价值日益突出。肺动脉与主动脉双后期造影图像具有更好的诊断优势，即在图像重建的影响下，能够全方位对患者肺部组织和纵隔等进行观察，从而掌握肺结节的血管变化情况。

本研究结果显示，小肺癌、肺炎性结节、肺结核瘤的肺动脉晚期CT值、主动脉晚期CT值、延时期CT值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。周围型肺癌常见恶性指征表现为胸膜凹陷、毛刺、分叶等，多层螺旋CT可反映肺癌的生长方式及病理学改变情况；且多层螺旋CT扫描及图像处理技术可反映周围型肺癌的恶性指征。胡猛等[7]的研究指出，CT增强扫描的准确度达90%。本研究结果显示，个别患者的炎性结节CT值存在一定的增强趋势，考虑是由炎症反应影响所致，炎症会使小动脉扩张，微循环速度显著上升，导致增强扫描出现强化。CT增强扫描能够快速实现对肿瘤、炎症的鉴别。此外，精准的增强扫描，对于肿瘤血供的判断具有重要的价值。高质量诊断图像不仅要满足动脉强化程度高，肺动脉、胸主动脉期CT值偏高的条件，同时也要达到图像未经过呼吸运动或是伪影的条件。

综上所述，在良、恶性孤立性肺结节诊断中，多层螺旋CT三期增强扫描与肿瘤血管的协同诊断效果较好。肺结节四期动态增强扫描绝对增强值，在肺结节定性诊断中的价值较高，尤其在小肺癌和结节瘤鉴别诊断中的效果较好。