老年肺部感染病人予以新型高流量湿化氧疗的效果分析与研究

高文君

(原平市第一人民医院重症医学科，山西 原平)

0 引言

老年肺部感染在临床比较常见，主要原因是长期吸入污染物，最常见的污染物来源是吸烟。另外也可因老年脑梗死等基础疾病引起继发肺部感染。目前，随着我国老龄化进程的加快，老年肺部感染患者数量不断增加。氧疗在老年肺部感染的治疗中起着重要作用[1]。氧疗是老年肺部感染患者的一线治疗，但传统的氧疗对一些患者，特别是那些病情严重的患者来说，舒适度较低，例如：吸氧量湿化不足，没有加热装置，会降低患者的耐受性；吸氧量与患者潮气量不一致，可能导致氧气浓度不准确、不稳定。近年来，新型氧疗方法出现，越来越多的医院使用新型高流量湿化氧疗，其优点是空气-氧气混合器，可以输出超大流量的空气-氧气混合物(高达每分钟60L)[2]。气体通过加湿器和单管加热路径进行加温加湿，当空气-氧气混合物大于患者自身吸气峰值流量时，再通过更大口径的鼻塞连接到患者身上。实际氧浓度可以测定并保持恒定。本研究探索了老年肺部感染病人予以新型高流量湿化氧疗的效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组本院科室收治的老年肺部感染患者共70例，入组时间2018年1月至2020年1月，随机分组，其中，对照组男/女：29/11，患病时间2-16天，平均患病(7.45±2.55)天。年龄61-78岁，平均(65.21±2.77)岁。观察组男/女：22/13，患病时间2-15天，平均患病(7.41±2.21)天。年龄62-78岁，平均(65.88±2.13)岁。两组统计学比较显示P大于0.05。

1.2 方法

对照组的患者给予传统鼻导管面罩吸氧方式治疗，给予祛痰止咳和抗炎等治疗。并给予鼻导管面罩吸氧，氧气流速是4-5L/min。

观察组给予新型高流量湿化氧疗。采用新型的湿化氧疗系统，型号AIRVOPT101AZ，新西兰费雪派克公司，吸入的氧浓度是40%-50%，根据患者病情好转适当降低吸氧浓度。

两组均治疗2周。

1.3 观察指标

比较两组恢复正常白细胞计数时间、体温降低至37摄氏度的时间、胸片X线恢复正常时间、啰音消失时间、治疗前后患者肺功能以及血气指标、整体疗效。

1.4 疗效标准

显效：肺啰音、发热等症状体征消失，白细胞计数正常，胸片检查正常；有效：肺啰音、发热等症状体征改善，胸片显示阴影缩小，白细胞有所下降；无效：病情无好转。100%-无效率=总有效率[2]。

1.5 统计学方法

SPSS 26.0软件处理数据，计数和计量分别采取χ2统计和t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组恢复正常白细胞计数时间、体温降低至37摄氏度的时间、胸片X线恢复正常时间、啰音消失时间比较

观察组恢复正常白细胞计数时间、体温降低至37摄氏度的时间、胸片X线恢复正常时间、啰音消失时间短于对照组相应的指标，P＜0.05。见表1。

2.2 治疗前后肺功能以及血气指标比较

治疗前二组病患相关指标比较，P＞0.05，而治疗后观察组肺功能以及血气指标改善程度大于对照组改善程度，P＜0.05。如表 2。

2.3 治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。如表3。

3 讨论

氧疗是指通过供氧来提高动脉血氧分压，促进性代谢，维持机体生命活动的治疗方法。氧疗可在不加重二氧化碳储存的前提下纠正慢性缺氧过程，减缓肺功能恶化，降低肺动脉压，延缓肺心病的进展，促使心肺供氧增加，心肺功能改善，存活率提高[3]。因此，在为老年肺部感染患者治疗时，给予正确的氧疗可以减轻呼吸困难，纠正缺氧症状。以往患者常规使用面罩进行湿化氧疗，氧疗温度低，氧疗温度达不到体温，患者舒适度低，氧疗效果不佳。

表1 两组恢复正常白细胞计数时间、体温降低至37摄氏度的时间、胸片x线恢复正常时间、啰音消失时间比较(，d)

表1 两组恢复正常白细胞计数时间、体温降低至37摄氏度的时间、胸片x线恢复正常时间、啰音消失时间比较(，d)

组别 恢复正常白细胞计数时间 体温降低至37摄氏度的时间 胸片x线恢复正常时间 啰音消失时间对照组(40) 9.21±2.91 3.21±0.18 10.56±2.91 7.25±2.18观察组(40) 7.21±1.20 1.24±0.11 8.21±1.24 5.19±1.51 t 8.342 7.634 8.156 7.901 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 治疗前后肺功能以及血气指标比较()

表2 治疗前后肺功能以及血气指标比较()

组别 时期 FVC(L) FEV1(L) PEF(L/S) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治疗前 1.81±0.42 1.82±0.21 3.34±0.51 47.21±4.40 38.11±10.12治疗后 3.51±1.31 3.12±0.34 5.76±1.11 84.64±7.12 31.14±3.01对照组(40) 治疗前 1.82±0.41 1.84±0.22 3.38±0.52 47.01±4.44 38.44±10.12治疗后 2.45±1.12 2.45±0.24 4.51±1.01 76.12±6.78 34.12±4.21观察组(40)

表3 两组治疗效果比较[例数(%)]

新型高流量湿化氧疗的应用有效解决了常规面罩湿化氧疗的问题，加热式加湿器的有效应用为患者氧疗提供了适宜的湿度和温度[4]。新型高流量湿化氧疗自动控制供暖系统避免了温度过高、温度过低、增湿过多、不足等情况，有效改善了氧合，避免了低氧血症的出现和低氧血症的不良影响。

新型高流量湿化氧疗作为一种新的氧疗方法，主要由空气-氧气混合系统、加热湿化系统、电热丝管道和多种接口系统组成[5-6]。空气-氧气混合系统可向患者输送精确的氧气浓度(21%至100%)，确保患者所需氧气浓度的稳定性，加湿器系统保证输送给患者的气体的加热和加湿，可以达到最佳的温度和湿度，保证气道纤毛的防御机制，减少患者的温湿度和能量损失。加温增湿的氧气进入气道后再通过患者呼吸道，温度可达37℃，相对湿度可达100%。整个吸氧装置具有自动监测和调温功能，可避免气道加湿不足或过多引起的不良反应，使呼吸道分泌物达到较好的水合状态，保持理想湿度，可预防粘性分泌物引起的细支气管阻塞，降低气道压力和气道阻力，能有效改善低氧血症患者的氧合状况[7-8]。

本研究的成果中，观察组恢复正常白细胞计数时间、体温降低至37摄氏度的时间、胸片X线恢复正常时间、啰音消失时间、治疗后患者肺功能以及血气指标、整体疗效均优于对照组，P＜0.05。

综上，老年肺部感染病人予以新型高流量湿化氧疗的效果确切，可有效改善症状，纠正血气指标和加速肺功能恢复。