睑板腺癌患者术后复发的影响因素分析

李琰，尚利晓，李燕伟

河南科技大学第一附属医院眼科，河南 洛阳 471003

睑板腺癌又称麦氏腺癌，是一种临床较为常见的头颈部恶性肿瘤，常发生于机体睑板腺以及睫毛的皮脂腺[1-2]。相关流行病学调查数据显示，中老年人群是睑板腺癌的主要发病群体，睑板腺癌的发病具有较大的性别差异，女性发病率高于男性，且上睑部位发病率高于下睑部位[3-4]。大多数睑板腺癌患者发病早期无特异性临床症状，有些患者表现为皮下结节，且极易误诊为霰粒肿，对患者的早期治疗和预后造成严重影响，确诊时病情已发展至晚期，错过了最佳治疗时期，难以彻底根治，导致术后复发率相对较高[5-6]。目前为止，临床医学对睑板腺癌患者术后复发的预防和治疗还未达到理想水平。本研究分析100例睑板腺癌患者的临床特征和术后复发情况，并对睑板腺癌患者术后复发的影响因素进行分析，旨在为睑板腺癌患者的临床治疗提供帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月至2016年8月于河南科技大学第一附属医院接受手术治疗的睑板腺癌患者。纳入标准：①经影像学、病理学检查确诊为睑板腺癌；②接受手术治疗；③病历资料完整。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并心脑血管疾病；③合并心、肾、肝等器官严重衰竭或功能不全。依据纳入和排除标准，本研究共纳入100例睑板腺癌患者。其中，男32例，女68例；年龄为58～70岁，平均年龄为（64.3±5.2）岁；发病部位：上睑68例，下睑32例。

1.2 资料收集

统计睑板腺癌患者的性别、年龄。统计睑板腺癌患者治疗前的肿瘤直径、浸润程度、临床分期、淋巴结转移情况、分化程度及术后用药情况。

1.3 随访

术后3年内，患者每隔3个月返院复查，结合患者复查时病理学、影像学检查结果对睑板腺癌患者的复发情况进行诊断，并通过家庭访问、电话回访等方式对患者的术后辅助用药情况进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic回归模型进行多因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后复发情况

100例睑板腺癌患者中，26例患者复发，复发率为26%。

2.2 不同临床特征睑板腺癌患者术后复发率的比较

不同性别、年龄睑板腺癌患者的术后复发率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。肿瘤直径≥1 cm、侵及浆膜、临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴结转移睑板腺癌患者的术后复发率分别高于肿瘤直径＜1 cm、未及浆膜、临床分期为Ⅰ～Ⅱ期、无淋巴结转移的患者，低分化睑板腺癌患者的术后复发率高于高分化、中分化患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 不同临床特征睑板腺癌患者术后复发情况的比较（n=100）

2.3 不同术后辅助用药情况睑板腺癌患者术后复发率的比较

术后辅助用药的睑板腺癌患者的术后复发率为19.74%（15/76），低于术后未辅助用药患者的45.83%（11/24），差异有统计学意义（χ2=6.456，P=0.011）。

2.4 睑板腺癌患者术后复发影响因素的多因素Logistic 回归分析

Logistic回归分析结果显示，肿瘤直径、浸润程度、临床分期、淋巴结转移情况、分化程度、术后辅助用药情况均是睑板腺癌患者术后复发的独立影响因素（P＜0.05）。肿瘤直径、临床分期、分化程度、术后辅助用药情况均是睑板腺癌患者术后复发的主要影响因素（P＜0.01）。（表2）

表2 睑板腺癌患者术后复发影响因素的多因素Logistic回归分析（n=100）

3 讨论

目前临床治疗睑板腺癌较为常用的方法是手术治疗，一般情况下早期睑板腺癌患者手术治疗时能够彻底切除病灶组织，复发率相对较低[7-8]。然而大多数睑板腺癌患者确诊时已发展至晚期，手术治疗很难将病灶彻底切除，导致复发率较高，预后较差[9-10]。孙凯建等[11]研究表明，作为最常见的外眼恶性肿瘤，睑板腺癌具有较高的发病率和术后复发率，患者预后较差，5年生存率相对较低。本研究分析了睑板腺癌患者临床特征与术后复发的关系，并探讨了睑板腺癌患者术后复发的影响因素，旨在为睑板腺癌的临床治疗提供帮助。

肿瘤大小与恶性肿瘤患者的病情严重程度、治疗后复发情况及预后密切相关。彭俊和黄勇[12]的研究对宫颈癌患者术后复发的影响因素进行分析，结果显示，初治时肿瘤较大的患者术后复发率相对较高，并由此得出初治时肿瘤大小与宫颈癌患者术后复发及预后具有一定关系的结论。郑绪才等[13]的研究对老年甲状腺癌患者术后复发的危险因素进行分析，结果显示，肿瘤大小与甲状腺癌复发具有一定的相关性，是甲状腺癌患者术后复发的影响因素。本研究结果显示，肿瘤直径≥1 cm睑板腺癌患者的术后复发率高于肿瘤直径＜1 cm的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明肿瘤大小与睑板腺癌患者的术后复发情况具有一定的关系，可能是睑板腺癌患者术后复发的影响因素。

肿瘤组织的浸润情况与病情严重程度具有一定的关系。胡继科等[14]研究表明，肝癌组织的血管浸润情况与肝癌患者的术后复发具有一定的关系，是肝癌患者术后复发的影响因素。姚雨君等[15]研究表明，结直肠癌患者的术后复发情况与肿瘤组织的血管浸润情况密切相关。但目前关于睑板腺癌组织浸润情况与睑板腺癌患者术后复发关系的临床研究还鲜有报道。本研究结果显示，侵及浆膜睑板腺癌患者的术后复发率高于未及浆膜的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明肿瘤组织的浸润情况与睑板腺癌患者的术后复发情况具有一定的关系，可能是睑板腺癌患者术后复发的影响因素。

恶性肿瘤的临床分期与病情严重程度、术后复发情况及预后具有一定的关系。陈传凤等[16]研究对食管癌患者的术后复发情况进行统计分析，结果发现，临床分期与食管癌患者术后复发具有一定的关系，并认为通过临床分期能够预测食管癌患者术后复发率。本研究结果显示，临床分期为Ⅲ～Ⅳ期睑板腺癌患者的术后复发率高于临床分期为Ⅰ～Ⅱ期的患者（P＜0.05）。说明临床分期与睑板腺癌患者的术后复发情况具有一定的关系，对睑板腺癌患者的临床分期进行检测，有助于预测术后复发情况。

淋巴结转移情况及肿瘤分化程度与恶性肿瘤患者的病情严重程度及预后密切相关。秦颖等[17]研究表明，淋巴结转移情况、肿瘤分化程度与结肠癌患者术后复发、转移具有一定的关系，是结肠癌患者术后复发、转移的影响因素。本研究结果显示，有淋巴结转移睑板腺癌患者的术后复发率高于无淋巴结转移的患者，低分化睑板腺癌患者的术后复发率高于高分化、中分化患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明淋巴结转移情况、肿瘤分化程度与睑板腺癌患者的术后复发情况具有一定的关系，可能是睑板腺癌患者术后复发的影响因素。

本研究结果还显示，术后辅助用药的睑板腺癌患者的术后复发率低于术后未辅助用药的患者（P＜0.05）。说明术后辅助用药与睑板腺癌患者的术后复发情况具有一定的关系。本研究的Logistic回归分析结果显示，肿瘤直径、浸润程度、临床分期、淋巴结转移情况、分化程度、术后辅助用药情况均是睑板腺癌患者术后复发的独立影响因素（P＜0.05），其中，肿瘤直径、临床分期、分化程度、术后辅助用药情况均是睑板腺癌患者术后复发的主要影响因素（P＜0.01）。

综上所述，根据睑板腺癌患者的肿瘤直径、临床分期、分化程度及术后辅助用药情况，预估患者术后复发率，能够为改善睑板腺癌患者预后提供帮助。