128层螺旋CT成像头颈部血管造影临床价值分析

席建平 刘文涛 杨宝军 王婧 马新 马晨

(宝鸡市中医医院CT室，陕西 宝鸡 721001)

头颈部血管是连接心脏与脑循环的必经通道，头颈部血管是一个复杂的系统，大部分血管较细，且位置浅表[1]。当全身循环系统发生退行性病变如硬化等情况时，其变化最先在头颈部血管中体现。因此头颈部血管是早期评估心脑血管疾病的有效方法[2]。影像学技术是直观反应血管状况的有效方式[3]。目前临床对于头颈部血管疾病诊断方法有X线、CT检查、MRI检查、血管成像技术、血管造影技术等。目前临床以数字血管造影检查(DSA)作为诊断头颈部血管疾病的金标准。但DSA属有创检查，设备昂贵、耗时长、对检查人员的技术要求高。X线、CT检查、MRI检查、血管成像技术均为无创检查，对设备要求相对较低。螺旋CT较之于X线检查其在显像清晰度方面更具优势[4]。本方案观察128层螺旋CT成像技术(CTA)在头颈部血管疾病诊断中的情况，为临床头颈部血管疾病诊断方法选择提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年1月我院收治的疑似头颈部血管疾病的患者80例，其中男51例，女性29例；年龄31～76岁，平均(65.36±6.84)岁；均初步诊断为疑似脑血管病。纳入标准：所有患者均符合CTA、DSA检查指征病完成检查，资料保存完整；均出现疑似脑血管病变临床症状；年龄≥18岁；患者认知功能正常，了解并签署知情同意书。排除标准：对造影剂过敏者；舒张压>110 mmHg者；合并严重出血性疾病、肝肾功能损害者；入组前3个月有心梗史、严重心肌疾病、心衰或心律不齐病史者；甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者；对放射性核素显像；临床资料收集不全者。

1.2检查方法 所用患者均行CTA及DSA检查。检查前1 d对患者实施健康宣教，指导患者检查前24 h禁止引用含酒精的饮料，避免造影剂过敏。(1)CTA检查：患者检查前摘掉所佩戴的饰物，进入检查室后，平躺在检查床上，嘱患者保持头部平稳。采用64排128层螺旋CT对患者实施头颈部血管扫描。扫描参数设置：准直器宽度0.625，螺距0.99 mm，层厚0.90 mm，层间距0.45 mm，旋转时间0.5 s，管电压120 kV，管电流300 mAs/S。建立静脉通道并安置静脉留置针，将双筒高压注射器与静脉留置针相连，通过A筒静脉注射碘海醇造影剂，注射时应密切观察患者反应及各项生命体征，造影剂注射速度为5 ml/S，注射剂量为50 mL。造影剂注射完毕后，再经过B筒注射生理盐水，注射速度同注射造影剂，注射剂量为30 mL。采用自动触发扫描模式，对感兴趣区定位在主动脉弓层面，同层动态监测感兴趣区CT值；当CT值超过150 HU后，延迟4.5 s再行扫描。扫描范围从主动脉直到颅顶。将所得CTA原始数据及图像传输至工作站，经工作站进行图像后期处理，采用容积重建、最大密度投影、多平面的曲面、矫直图像重建等技术处理检查数据和图像。所得处理结果由放射科和神经外科各一位资深意识进行阅片并做出诊断结果。若两者诊断结果完全一致，则按此结果出局诊断报告，若两位医师诊断结果不一致，则共同阅片商量诊断结果。(2)DSA检查：检查前嘱患者4～6 h禁食、水，检查前排空大小便，检查前30 min对穿刺区域备皮并清洁皮肤，配合医护人员注射造影剂碘帕醇 (370 mg/mL)，根据显影质量调整造影剂注射剂量，于股动脉行双侧颈内动脉、椎动脉造影，每支动脉血管多角度旋转成像，直至病灶显影为最佳。检查完数据传输至工作站进行数据处理及阅片，阅片方式同CTA检查。

1.3观察指标 以DSA检查结果为金标准，计算CTA诊断头颈部血管疾病的准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率及误诊率。采用四格表对所得数据进行处理。敏感度=a/(a+c)、特异度=d/(b+d)、准确率=(a+d)/(a+b+c+d)、阳性预测值=a/(a+b)、阴性预测值=d/(d+c)、误诊率=b/d、漏诊率=c/a。其中a表示DSA检查方法和CTA检查均诊断为头颈血管发生病变，b表示DSA检查方法检查阴性结果和CTA检查阳性结果；c表示DSA检查方法阳性结果和CTA检查阴性结果；d表示DSA检查方法阴性性结果和CTA检查阴性结果；a+c表示DSA检查方法阳性结果；b+D表示DSA检查方法阴性结果；a+b表示所CTA检查阳性结果；c+d表示CTA检查阴性结果。

1.4统计学方法 采用SPSS对文中数据进行分析处理，计量资料表示为n或%，采用χ2检验，以P<0.05表示为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1头颈部血管CTA检查及DSA检查结果 80例疑似头颈部血管疾病患者经DSA确诊为炎性病变者68例，CTA检查诊断为头颈部血管阳性病变者65例。见表1。

表1 头颈部血管CTA检查及DSA检查结果

2.2CTA检查诊断的敏感度、特异度、准确度 CTA诊断的准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率及误诊率分别为：94.12%、91.67%、93.75%、98.46%、73.33、6.25%、9.09%。见表2。

表2 CTA检查诊断的敏感度、特异度、准确度等统计值

2.3头颈部血管CTA检查和DSA检查疾病类型构成比较 DSA诊断头颈部血管病变类型构成与CTA诊断疾病类型构成比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 头颈部血管CTA检查和DSA检查疾病类型构成比较

3 讨 论

目前临床对头颈部血管的检查诊断金标准为DSA。DSA通过对增强造影后的图像进行叠加减影技术，以去除骨骼、肌肉和其它软组织的图像影响，得到较为清晰显示单纯血管影像的减影图像并显示出来，诊断疾病的准确度显著提高[6]。虽然DSA检查有上述优势，但其对患者会产生一定的创伤，部分无法耐受的患者甚至出现出血等严重并发症，且DSA检查费用高昂、耗时长，这些特点使得DSA难以在临床普及应用。尤其是对于治疗过程需多次反复检查，其适用性较低[7]。

目前多层螺旋CT技术已发展到128层、256层、320层的水平，随着层数的增加其显像的清晰度和采集数据的各向同性容积数据提高[8]，为后续数据处理获得真实的血管状况数据打下了基础[9]。目前CTA血管检查技术已成为临床广泛使用的血管显像技术，在脑血管疾病的诊断和治疗观察中发挥重要作用。其还具有无创、快速、简便的优势[10]。本文结果显示，CTA检查能较好地反映头颈部血管的状况，诊断出的头颈部血管疾病构成与DSA较为一致。采用诊断统计学血管指标分析显示，CTA诊断头颈部血管疾病的灵敏度高达94.12%，准确率高达8.46%，而在漏诊率方面为6.25%，误诊率为9.09%。结合患者临床症状，可对临床绝大部分头颈部血管疾病患者予以准确诊断[11]。基本能满足临床对于头颈部血管疾病患者的诊断和治疗观察需求。

综上所述，DSA诊断头颈部血管疾病准确率较高，且具有无创、操作简便、快速的优点，在头颈部血管疾病的诊断和治疗效果观察中具有较高的临床价值。